O urologista Jean Felipe Prodocimo Lestingi, médico do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (HC-FMUSP-ICESP) é o primeiro autor do estudo que discutiu a extensão e os limites da linfadenectomia durante a prostatectomia radical no câncer de próstata de alto risco e risco intermediário. O estudo foi tema de poster discussion na ASCO 2017.
Pacientes com câncer de próstata risco intermediário ou alto risco, ausência de metástases ósseas e nenhum tratamento prévio foram prospectivamente randomizados para se submeterem a dissecção linfonodal estendida ou limitada (1:1) durante a prostatectomia radical.
O PLND limitado (lPLND) incluiu a cadeia obturatória bilateral; e PLND extendido (ePLND) envolveu cadeia obturatória bilateral, cadeia ilíaca externa, interna, comum e pré-sacral. Os espécimes cirúrgicos foram analisados de acordo com o Colégio Americano de Patologistas. O endpoint primário foi a sobrevida livre de recorrência bioquímica, analisada na população intent to treat.
Resultados
Entre maio de 2012 e agosto de 2016, 291 pacientes foram randomizados, 145 para ePLND e 146 para IPLND. Os dados pré-operatórios foram comparáveis entre os grupos. O acompanhamento médio foi de 35,2 meses.
De acordo com a escala de Clavien [p = 0,03], o ePLND aumentou significativamente o tempo de operação (54 minutos), a perda estimada de sangue (100 mL), a duração das internações hospitalares (1 dia) [p≤0,001], a taxa de transfusão [p = 0,05] e as complicações pós-operatórias.
Não houve diferença no grau patológico de Gleason, estádio T ou margem cirúrgica positiva. Nos grupos ePLND e lPLND, 59,3% e 61,7% foram estádio ≥ pT3a, com uma mediana de 17 (19,8) e 3 (4,1) nódulos, respectivamente (p <0,001).
O ePLND mostrou 6,3 vezes mais metástases nos linfonodos (p <0,001) e só conseguiu mostrar nódulos positivos no risco intermediário. Não houve diferença na recidiva bioquímica (PSA ≥ 0,2 ng / mL), radioterapia, terapia de privação de androgênio, metástases ósseas ou morte.
Os autores concluíram que a linfadenectomia prolongada em pacientes com câncer de próstata de risco intermediário e alto risco está associada a melhor estadiamento do tumor, aumento da morbidade, e não oferece benefícios oncológicos neste tempo de seguimento inicial.