Descrever o envolvimento de células tumorais no tecido axilar, além da presença de linfonodos positivos e da extensão extracapsular, faz toda a diferença nos resultados de patologia mamária, como apontam resultados de Naoum et al. no Journal of Clinical Oncology.
Nesta análise, os pesquisadores consideraram dados de 2.162 pacientes com câncer de mama linfonodo positivo (LN+), que foram divididos em quatro grupos com base na patologia axilar: apenas LN+ (1247), apenas LN+ e extensão extra capsular (EEC; 532), LN+ e tecido mole axilar (AXT) sem EEC; 77) e LN+ com AXT e EEC (300).
Os endpoints primários foram falência locorregional (LRF) em 10 anos, insuficiência axilar em 10 anos e taxas de metástases à distância em 10 anos. Modelos multivariáveis de Cox, contabilizando fatores clínicos, foram ajustados usando toda a coorte e análises de subgrupos.
Em um seguimento mediano de 9,4 anos, a incidência de metástases à distância em 10 anos foi de 42% para LN + AXT + ECE, 23% apenas para LN + AXT e LN + ECE e 13% apenas para LN+. As taxas de falência axilar em 10 anos foram de 4,5% para LN + AXT + ECE, 4,6% para LN + AXT, 0,8% apenas para LN + ECE e 1,6% apenas para LN+. As taxas da falência locorregional em 10 anos foram de 14% para LN + AXT + ECE, 10% para LN + AXT, 5,7% apenas para LN + ECE e 6,2% apenas para LN+.
Na análise multivariada, AXT foi associado a risco significativamente aumentado de falência locorregional (razão de risco [HR] = 2,3, P < 0,001), falência axilar (HR = 3,3, P = 0,003) e metástase à distância (HR = 1,6, P < 0,001).
Análises de subgrupos mostraram que a radiação linfonodal regional (RLNR) melhorou os resultados tumorais locorregionais com AXT, EEC ou ambos (HR, 0,5; P = 0,03). Uma dose ≤ 50 Gy na axila com tecido mole axilar positivo ou extensão extracapsular aumentou o risco de insuficiência axilar (HR = 3,0, P = 0,04). Além disso, ao administrar RLNR, a dissecção do LN axilar poderia ser reduzida para biópsia do linfonodo sentinela, mesmo na presença de características como AXT ou ECE, sem aumentar significativamente qualquer resultado de falha para LRF (HR, 1,0; P = 0,92), falha axilar (HR, 1,1; P = 0,94) e metástase à distância (HR, 0,4; P = 0,01).
“O relato de rotina do envolvimento do tecido axilar, além dos linfonodos positivos e da extensão extracapsular, é fundamental na previsão dos resultados do câncer de mama. Descartar a presença de tecido mole axilar é imperativo antes de qualquer forma de de-escalonamento axilar, especialmente a omissão de radiação de linfonodos regionais”, concluem os autores.
Referência: DOI: 10.1200/JCO.23.01009 Journal of Clinical Oncology. Published online November 15, 2023.