GENITURINÁRIO

Os oncologistas Diogo Bastos, Igor Morbeck e Fernando Maluf analisam o que foi destaque na sessão oral de câncer de próstata na ESMO 2019. Os resultados atualizados do estudo RADICALS-RT prometem impactar a prática clínica, indicando que a radioterapia é igualmente eficaz se é administrada logo após a cirurgia ou posteriormente a homens com doença recorrente. Assista.

A agência norte-americana FDA concedeu a designação de revisão prioritária para apalutamida (ERLEADA®, Janssen), agora em nova indicação, para pacientes com câncer de próstata metastático sensível à castração (mCSPC), independentemente da extensão da doença. A decisão é baseada nos resultados do estudo Fase 3 TITAN, que alcançou significância estatística tanto em sobrevida global quanto em sobrevida livre de progressão radiográfica.

Selecionado para apresentação oral na 61ª ASTRO, o estudo randomizado de fase II ORIOLE sugere que a radioterapia ablativa estereotática (SABR) é uma opção eficaz e segura para pacientes com câncer de próstata oligometastático que desejam adiar a terapia de supressão hormonal (LBA 3). “ORIOLE é o terceiro estudo de fase II que mostra benefício do tratamento de oligometástases em pacientes com adenocarcinoma de próstata”, afirma o rádio-oncologista Bernardo Salvajoli, médico do HCOR-Onco e do ICESP.

Os grupos colaborativos Latin American Oncology Cooperative Group - GU (LACOG-GU) e Latin American Renal Cancer Group (LARCG) convidaram urologistas e oncologistas para formular recomendações de tratamento cirúrgico do carcinoma de células renais (CCR). Os especialistas discutiram o gerenciamento de pequenas massas renais (SRMs), doença localizada e localmente avançada, e terapia adjuvante. As recomendações foram publicadas no periódico Therapeutic Advances in Urology, em acesso aberto. "Esse resultado demonstra a importância da soma de esforços multidisciplinares para estabelecermos recomendações baseadas nas melhores evidências da literatura, adequadas às regras das nossas autoridades sanitárias e à realidade do tratamento desta neoplasia em nosso país, que é bastante heterogênea e apresenta particularidades que a distinguem dos países desenvolvidos", afirma o urologista Stênio Zequi (foto), chair do LARCG e primeiro autor do trabalho.

O oncologista Andrey Soares (foto) é autor sênior de estudo de revisão publicado no Journal of Global Oncology, que discute medidas para substituir a terapia intravesical com Bacillus Calmette-Guérin (BCG) no carcinoma urotelial de bexiga não músculo invasivo. “A escassez mundial de BCG nos últimos anos e a oferta intermitente podem afetar os cuidados dos pacientes com câncer de bexiga, impondo decisões clínicas difíceis para urologistas e oncologistas”, sustentam os autores, em artigo que propõe alternativas para enfrentar o problema no cenário brasileiro e em outros países de baixa e média renda com dificuldades semelhantes.

As farmacêuticas Astellas e Pfizer anunciaram que a Food and Drug Administration (FDA) aceitou para revisão a apresentação de uma nova aplicação suplementar (sNDA) de enzalutamida (xtandi®), agora para indicação de tratamento do câncer de próstata metastático hormônio-sensível (mHSPC). A submissão é baseada nos resultados dos estudos de fase III ARCHES e ENZAMET. Atualmente, enzalutamida é indicada nos Estados Unidos para o tratamento de pacientes com câncer de próstata resistente à castração (CRPC).

A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) aprovou o anti-PD-1 pembrolizumabe (Keytruda®), em combinação com o inibidor de tirosina-quinase axitinibe (Inlyta®) como tratamento de primeira linha de pacientes com carcinoma de células renais (CCR) avançado ou metastático.

O inibidor de PARP olaparibe (Lynparza, AstraZeneca e MSD Inc.) mostrou resultados positivos em estudo de fase III com pacientes com câncer de próstata metastático resistente à castração (mCRPC) com mutação do gene de reparo de recombinação homóloga (HRRm) e que progrediram ao tratamento hormonal. “Este é o primeiro estudo clínico prospectivo demonstrando a eficácia de um biomarcador preditivo de resposta nesse grupo de pacientes com doença muito agressiva e poucas opções de tratamento”, afirma o oncologista Eduardo Zucca (foto), coordenador do Departamento de Uro-oncologia e investigador principal do estudo no Hospital de Câncer de Barretos (Hospital de Amor).

Bottom Line

O câncer de próstata é o câncer mais incidente na população masculina, excluindo-se o câncer de pele não-melanoma. O rastreamento é baseado na dosagem do antígeno prostático específico (PSA) e no exame digital retal, e o diagnóstico realizado através da biópsia guiada por ultrassonografia transretal (USTR).

Cada vez mais a ressonância magnética (RM) está sendo utilizada para refinar a detecção e o estadiamento do câncer de próstata. O exame combina sequências morfológicas, ponderadas em T1 e T2, e sequências funcionais, como difusão e o estudo contrastado dinâmico, sendo o melhor método para a localização do tumor antes da biópsia e para o estadiamento locorregional.







Drielle Zanuncio Omido Araujo é médica radiologista do Departamento de Imagem do A.C.Camargo Cancer Center

Jardim: “sobrevida livre de metástases é um desfecho importante e deve ser cada vez mais valorizado”

A expressão de PSMA no câncer de próstata não é exclusivamente ferramenta diagnóstica, mas é um alvo promissor para guiar o tratamento no cenário da doença metastática resistente à castração (mCRPC)¹. “O pet PSMA pode alterar o manejo desses pacientes e definir quem é candidato à terapia sistêmica ou a tratamento de resgate”, explicou o oncologista Denis Jardim durante o SUMMIT URO-ONCO, encontro multidisciplinar de atualização científica realizado 28 de junho em São Paulo, que reuniu urologistas e oncologistas das principais instituições de assistência e pesquisa.

Neal Shore destaca a evolução no tratamento do câncer de próstata

Há quase 80 anos o trabalho seminal de Charles Huggins e Clarence Hodges lançou as bases para compreender a terapia de privação androgênica no câncer de próstata, em capítulo que abriu a apresentação de Neal Shore (foto) no SUMMIT URO-ONCO 2019.

Em vídeo gravado durante o ASCO DIRECT, em São Paulo, os médicos Fabio Schutz, Emmanuel Antonarakis, Marcelo Wroclawski e Fernando Sabino analisam os estudos clínicos que têm reconfigurado o tratamento do câncer de próstata avançado. Em perspectiva, novos agentes empregados tanto na doença hormônio sensível quanto no cenário da doença castração resistente.

Em vídeo gravado durante o ASCO DIRECT, em São Paulo, os médicos Fabio Schutz, Daniel Petrylak, Denis Jardim e Murilo Luz colocam em perspectiva os avanços do tratamento no câncer de próstata de alto risco na era da oncologia de precisão. Em pauta, os últimos avanços no câncer de próstata sensível a castração, seleção de pacientes, sequência de tratamento e biomarcadores moleculares de resistência ou preditivos de resposta.

Os médicos Daniel Petrylak, do Yale Cancer Center, e Emmanuel Antonarakis, do Johns Hopkins Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center, apontam os destaques do programa científico da 6ª Edição do ASCO DIRECT - Highlights from the Genitourinary Cancer & Annual Meeting 2019 – Focus on Prostate Cancer, que acontece amanhã, 29 de junho, no Four Seasons Hotel, em São Paulo. Em vídeo com participação de Marcelo Wroclawski, urologista do Hospital Israelita Albert Einstein, os especialistas discutem os avanços e desafios da oncologia de precisão no câncer de próstata.

Artigo publicado na revista Cancer traz resultados do primeiro estudo prospectivo desenhado para compreender a relação entre obesidade e câncer de próstata, com achados que ampliam a compreensão da doença e fornecem novas perspectivas para o tratamento. “Este é o primeiro estudo prospectivo que mediu a distribuição da gordura corporal (visceral, subcutânea e abdominal) e câncer de próstata”, observa o oncologista Igor Morbeck (foto), médico do Hospital Sírio-Libanês e professor da PUC-Brasília.

Realizado pela Springer Healthcare, com apoio do LACOG-GU, a 6ª Edição do ASCO DIRECT - Highlights from the Genitourinary Cancer & Annual Meeting 2019 – Focus on Prostate Cancer acontece dia 29 de junho, no Four Seasons Hotel, em São Paulo.

Análise de subgrupo do estudo KEYNOTE-426 foi selecionada para sessão oral da ASCO 2019, avaliando a combinação de pembrolizumabe + axitinibe como terapia de primeira linha no carcinoma de células renais metastático (mRCC), em pacientes com risco intermediário/baixo e tumores com características sarcomatoides. O primeiro autor do estudo é o oncologista Brian Rini (foto), da Cleveland Clinic.

Estudo piloto randomizado que avaliou nivolumabe (nivo) ou nivo + bevacizumabe (bev) ou nivo + ipilimumabe (ipi) em pacientes com carcinoma de células renais metastático elegíveis para nefrectomia citorredutora, metastasectomia ou biópsia pós-tratamento foi um dos destaques da ASCO 2019, em apresentação de Jianjun Gao, do MD Anderson Cancer Center.

O estudo ENZAMET é um dos destaques da Sessão Plenária da 55ª ASCO. Os resultados de uma análise interina mostram benefício de sobrevida em pacientes com câncer de próstata metastático hormônio sensível tratados com enzalutamida (Xtandi®). Em três anos, 80% estavam vivos vs 72% dos que receberam exclusivamente antiandrógenos não esteroidais (LBA2). A apresentação é do oncologista Christopher Sweeney (foto), do Dana-Farber Cancer Institute.

Estudo apresentado na ASCO 2019 demonstrou que a expressão de PSMA na membrana (mPSMA) em biópsias teciduais de câncer de próstata sensível à castração e metastático resistente à castração exibe grande heterogeneidade intra e inter-pacientes. “Mostramos pela primeira vez que as aberrações no gene de reparo de danos do DNA (DDR) estão associadas à alta expressão de mPSMA e podem servir como biomarcadores preditivos para terapias direcionadas ao PSMA”, observou o primeiro autor do estudo, Alec Paschalis.