Oncologia Mamária

Artigo de Smith et al. publicado na Cancerapresentou resultados relatados pelos pacientes (PROs) sobre a qualidade de vida e a neurotoxicidade relacionada ao tratamento com capecitabina adjuvante versus platina no ensaio EA1131 do Eastern Cooperative Oncology Group-American College of Radiology Imaging Network (ECOG-ACRIN), identificando maior carga de sintomas com capecitabina.

A Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) publicou em janeiro novas diretrizes de conduta para o tratamento sistêmico do câncer de mama metastático, com o objetivo de orientar médicos e legisladores em ambientes com recursos limitados. As diretrizes têm participação do oncologista Carlos Barrios (foto), do Grupo Oncoclínicas, e reconhecem variações importantes na oferta de recursos em diferentes contextos globais.

NO PODCAST ONCONEWS, os médicos Silvio Bromberg e Daniel Gimenes comentam alguns dos estudos que foram destaque na programação científica do San Antonio Breast Cancer Symposium 2023 (SABCS 2023). Entre os trabalhos selecionados, estudo de coorte internacional que avalia a gravidez após o câncer de mama em mulheres jovens com variantes patogênicas germinativas do BRCA; e resultados de cinco anos do ensaio IDEA, que investiga o tratamento com terapia endócrina e omissão da radioterapia após cirurgia conservadora da mama em pacientes na pós-menopausa com câncer de mama em estágio I selecionadas por teste genômico. Confira.

Estudo global de fase 2 apresentado no SABCS 2023 mostrou que o esquema triplo com zanidatamab (zani) + palbociclibe (palbo) + fulvestranto (fulv) cumpriu o endpoint primário e mostrou ganho de sobrevida livre de progressão aos 6 meses em pacientes com câncer de mama avançado HER2+/HR+, com perfil de segurança administrável. “Esses resultados apoiam o desenvolvimento de um novo regime de tratamento sem quimioterapia para essa população de pacientes”, destacam os pesquisadores.

Com taxas de resposta patológica completa (pCR) superiores a 50%, o regime neoadjuvante com nivolumabe e quimioterapia sem antraciclina por 12 semanas mostrou eficácia e segurança no tratamento do câncer de mama triplo negativo estágio I/II. Os resultados foram apresentados no SABCS 2023 e mostram que no subgrupo PD-L1 positivo a pCR foi ainda maior, alcançando 70,6%.

Resultados do ensaio de fase 3 NATALEE demonstraram que a adição de ribociclibe (RIBO) à terapia endócrina (TE) adjuvante mostrou benefício estatisticamente significativo de sobrevida livre de doença invasiva (iDFS) em pacientes com câncer de mama HR+/HER2− com doença inicial estágio II e III com risco de recorrência, incluindo aqueles com linfonodo negativo.  No SABCS 2023, apresentação em General Session destacou a análise final do endpoint primário de iDFS, com resultados que continuam a demonstrar o benefício significativo de iDFS com RIBO +TE. O trabalho tem participação do oncologista Carlos Barrios (foto).

No SABCS 2023 foram apresentados os resultados de expansão de dose da Fase 1b do estudo global DESTINY-Breast08 (DB-08) que investiga combinações de trastuzumabe deruxtecana (T-DXd) e terapia endócrina no câncer de mama metastático ou irressecável HR+/HER2low.  O estudo tem participação da oncologista Laura Testa (foto), do Instituto D`Or de Pesquisa e Ensino, e mostra que a combinação de T-DXd com anastrozol ou fulvestranto foi ativa no tratamento de primeira ou segunda linha, com perfis de segurança controláveis com modificação da dose e prática clínica de rotina.

Pacientes latino-americanos com menor grau de escolaridade, solteiros e sem vínculo empregatício têm maior probabilidade de não realizar o rastreamento do câncer de mama e ser diagnosticado na fase sintomática da doença. É o que demonstra análise do estudo internacional LATINA, realizado pelo LACOG. Os resultados foram apresentados pelo oncologista Gustavo Werutsky (foto), primeiro autor do trabalho, na sessão de pôster do SABCS 2023.

Estudo de mundo real com participação do Instituto Nacional do Câncer (INCA) buscou avaliar características clínicas e resultados de pacientes de quatro instituições oncológicas brasileiras que recebem paclitaxel adjuvante e trastuzumabe (regime APT) para câncer de mama HER2-positivo em estágio inicial. O trabalho tem como pesquisador sênior o oncologista José Bines (foto), do INCA, e mostrou resultados menos favoráveis do que os observados no ensaio clínico que embasou o regime APT.

Estudo destacado em General Session no SABCS 2023 comparou resultados oncológicos em pacientes tratados com e sem dissecção axilar (ALND) após a identificação de células tumorais isoladas residuais no linfonodo sentinela pós-quimioterapia (QT) neoadjuvante. O trabalho tem participação brasileira, dos mastologistas Cícero Urban, Daniel Barbalho, Flavia Vidal Cabero, Leonardo Soares e Natália Polidorio, com resultados que não apoiam a ALND de rotina nesses pacientes.

Estudo brasileiro selecionado para apresentação em pôster no SABCS 2023 utilizou dados do mundo real para avaliar os resultados de sobrevida de pacientes brasileiros com câncer mama tratados em um centro de referência com diferentes subtipos da doença, incluindo câncer de mama HER2-low. O mastologista André Mattar (foto), líder da mastologia do Hospital da Mulher - SP, é o primeiro autor do trabalho.

Revisão retrospectiva de prontuários mostrou eficácia promissora do conjugado de anticorpo-medicamento (ADC) trastuzumabe deruxtecana (T-DXd) em pacientes com câncer de mama metastático HER2+ com metástases cerebrais e/ou carcinomatose leptomeníngea de longo prazo e fortemente pré-tratada. Os resultados atualizados de sobrevida global foram selecionados para apresentação em pôster no SABCS 2023.

O conjugado de anticorpo-medicamento (ADC) trastuzumabe deruxtecana (T-DXd) mostrou atividade promissora e perfil de segurança favorável em pacientes com câncer de mama avançado HER2+ e/ou HER2-low com carcinomatose leptomeníngea patologicamente confirmada e sem tratamento prévio. Os resultados da coorte 5 do estudo de Fase 2 DEBBRAH foram apresentados na sessão Poster Spotlight do SABCS 2023.

Marcelo Antonini (foto), mastologista do Hospital do Servidor Público Estadual, em São Paulo, é primeiro autor de estudo que buscou descrever o perfil epidemiológico do câncer de mama masculino no Brasil e compará-lo com o câncer de mama feminino. Os resultados foram apresentados no SABCS 2023.

O brasileiro Giuliano Borges (foto) é um dos coautores do ensaio global TROPION-Breast01 (NCT05104866), destacado em General Session no SABCS 2023. Os resultados demonstram benefício clínico e estatisticamente significativo de sobrevida livre de progressão com datopotamab deruxtecan (Dato-DXd) em comparação com quimioterapia no câncer de mama receptor hormonal positivo HER2 negativo (HR+/HER2-), em todos os subgrupos avaliados, com perfil de segurança favorável.

A abertura do SABCS 2023 dedicou espaço aos Determinantes Sociais da Saúde (DSS) e seu impacto no tratamento do câncer.  A sessão foi moderada por Amelie Ramirez, do UT Health Science Center, e dados apresentados mostram que até 55% dos pacientes com câncer sofrem de insegurança alimentar e até 17% sofrem de instabilidade habitacional. Estimativas do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA indicam que 20% dos resultados de saúde podem ser atribuídos aos cuidados clínicos, enquanto 50% dos desfechos de pacientes com câncer são impulsionados por DSS.

O mastologista Afonso Nazário (foto) apresentou na sessão de pôster do SABCS 2023 os resultados de estudo que buscou avaliar a segurança e tolerabilidade da terapia por ondas de choque no tratamento do linfedema de membros superiores secundário ao tratamento do câncer de mama.

A oncologista Ludmila Thommen é primeira autora de estudo selecionado para apresentação em pôster no SABCS 2023 que buscou caracterizar o microbioma intestinal de pacientes com câncer de mama submetidas à quimioterapia neoadjuvante e avaliar sua associação com fatores prognósticos e desfechos clínico-patológicos. O oncologista Romualdo Barroso-Sousa (foto), médico da Dasa Oncologia, é o autor sênior do trabalho.

Estudo brasileiro selecionado para o SABCS 2023 buscou avaliar se pacientes com síndrome de Li-Fraumeni com câncer de mama apresentam maior frequência de status HER2-low. Luciana Auresco (na foto, à direita) e Renata Bonadio, do Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (IDOR) e ICESP/USP, são coprimeiras autoras do trabalho.

O uso de preservação da fertilidade e/ou técnicas de reprodução assistida (TARV) não teve impacto negativo nas taxas de recorrência de câncer em três anos em pacientes com câncer de mama receptor hormonal positivo que interromperam a terapia endócrina para engravidar. “Com o aumento da idade fértil, é cada vez mais provável que as mulheres sejam diagnosticadas com câncer de mama antes de iniciarem ou completarem sua família”, disse Hatem A. Azim Jr. (foto), primeiro autor do estudo POSITIVE, selecionado para apresentação em General Session do SABCS 2023.