Resultados de estudo apresentado em sessão oral no congresso mundial de câncer de pulmão (WCLC 2023) mostram que a ablação pleural visceral é possível para pacientes com mesotelioma pleural maligno (MPM), indicando seu potencial para limitar a radicalidade e a morbidade da cirurgia para MPM.

A morbidade significativa associada à cirurgia para mesotelioma pleural maligno (MPM) continuou a limitar a sua aplicação e atualmente a cirurgia não é o tratamento padrão para muitos pacientes. Uma abordagem poupadora do pulmão é agora a técnica mais comum e muitos cirurgiões defendem a ressecção cirúrgica de 100% de todas as superfícies pleurais. No entanto, a ressecção de toda a pleura visceral está associada à complicação altamente mórbida do vazamento aéreo prolongado. Neste estudo apresentado no WCLC 2023, o objetivo foi verificar se uma abordagem preservadora da pleura visceral pode resultar em sobrevida não inferior para a ressecção do MPM com preservação pulmonar.

Nesta análise, os pesquisadores consideraram uma coorte de uma única instituição, revisando retrospectivamente todos os pacientes consecutivos submetidos à ressecção pulmonar de MPM. Os pacientes submetidos à ressecção de 100% da pleura visceral foram comparados àqueles em que a pleura visceral não foi totalmente ressecada, mas tratada com terapia ablativa. Todos os pacientes também receberam terapia adjuvante intraoperatória com lavagem aquecida com iodopovidona.

Um total de 55 pacientes foram submetidos à ressecção de MPM com preservação pulmonar durante os anos de 2017-2021. A sobrevida global mediana para os 42/55 pacientes com histologia epitelioide foi de 42 meses. A coorte incluiu 79% (33/42) pacientes em estágio III/IV e 58% (16/42) tinham volume tumoral superior a 500 ml. 57% (24/42) dos pacientes foram submetidos à ressecção cirúrgica de 100% da pleura visceral, enquanto 43% (18/42) tiveram preservação pleural visceral parcial ou completa, com sobrevida mediana de 43 meses e 57 meses (p 0,72), respectivamente. Um modelo de regressão multivariável, controlando múltiplos fatores potencialmente confundidores, não revelou nenhuma evidência de associação significativa entre a sobrevida global e o uso de uma abordagem poupadora da pleura visceral (p = 0,11).

Estes resultados sugerem que uma abordagem cirúrgica menos invasiva utilizando ablação pleural visceral é possível para pacientes com MPM e pode não comprometer a sobrevida. Embora sejam necessários mais ensaios para elucidar a não inferioridade desta técnica de preservação visceral, este estudo indica o potencial para limitar a radicalidade e a morbidade da cirurgia para MPM.

Referência: OA02.06No Significant Difference in Survival Between Radical Surgery and Visceral-Sparing Approach for Malignant Mesothelioma