A avaliação precisa do status nodal (N) é crítica para o manejo e prognóstico do câncer de pulmão de células não pequenas não metastático. Revisores do IASLC Lung Cancer Staging Project procuraram determinar se os atuais descritores N devem figurar na próxima 9ª edição do sistema internacional de estadiamento do câncer de pulmão pela classificação TNM. Os resultados mostram que os atuais descritores N devem ser mantidos, com a adição de novos subdescritores ao N2, para envolvimento de estação única (N2a) e envolvimento de múltiplas estações nodais (N2b).
A classificação TNM foi adotada tanto pela União Internacional para Controle do Câncer (UICC) quanto pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC) e fornecer um sistema de classificação padronizado para descrever a anatomia e extensão do câncer, servindo como uma linguagem comum para discutir tratamento e prognóstico. O estadiamento é composto por três componentes: tumor (T), envolvimento nodal (N) e metástases distantes (M).
Desde a 4ª edição do sistema de estadiamento, em 1987, os revisores descrevem que o componente N tem sido categorizado como N0 (sem comprometimento nodal), N1 (envolvimento de linfonodo peribrônquico ipsilateral, hilar, interlobar e/ou intrapulmonar), N2 (envolvimento do linfonodo mediastinal e/ou subcarinal ipsilateral) ou N3(envolvimento mediastinal contralateral, hilar contralateral, escaleno ipsilateral ou contralateral, ou, ainda, envolvimento do nódulo supraclavicular).
Análises exploratórias realizadas para as 7ª e 8ª edições sugeriram que a carga de metástases nodais nos níveis hilar e mediastinal está associada com prognóstico, mas a limitação de dados
impediu a validação desses resultados e nenhuma alteração nas categorias N foi implementada. Foram recomendados estudos adicionais para investigar o potencial de incorporar uma subclassificação: N1a (único), N1b (múltiplo), N2a1 (N2 único sem envolvimento de N1, ou metástase “jump”), N2a2 (N2 único com envolvimento de N1) e N2b (múltiplas metástases ipsilaterais com envolvimento nodal mediastinal).
Para revisar periodicamente novos dados, a IASLC desenvolveu um grande banco de dados independente de casos de câncer de pulmão, com apoio internacional e multicêntrico, além de firmar parceria com a Cancer Research And Biostatistics (CRAB) em Seattle, para rigorosa análise estatística.
Nesta revisão, os dados foram reunidos pela IASLC, considerando pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas. O objetivo foi detalhar o status clínico e patológico do N, com informações sobre localização anatômica e identificação individual. A sobrevida foi calculada pelo método de Kaplan-Meier e os grupos prognósticos foram avaliados por análise de regressão de Cox.
Os dados sobre o status clínico e patológico de N estavam disponíveis para 45.032 e 35.009 pacientes, respectivamente. Os atuais descritores N0 a N3 para as categorias N clínica e N patológica demonstraram grupos prognósticos distintos. O envolvimento N2 de estação única (N2a) demonstrou melhor valor prognóstico que o envolvimento N2 multiestação (N2b) nas classificações clínicas e patológicas, com diferenças altamente significativas entre todas as subcategorias nodais vizinhas. Os revisores descrevem que as diferenças prognósticas entre N2a e N2b foram robustas e consistentes por status de ressecção, tipo histológico, categoria T e região geográfica.
Em conclusão, os atuais descritores N devem ser mantidos, com a adição de novos subdescritores ao N2 para envolvimento de estação única (N2a) e envolvimento de múltiplas estações nodais (N2b).
Referência: Huang J, Osarogiagbon RU, Giroux DJ, Nishimura KK, Bille A, Cardillo G, Detterbeck F, Kernstine K, Kim HK, Lievens Y, Lim E, Marom E, Prosch H, Putora PM, RamiPorta R, Rice D, Rocco G, Rusch VW, Opitz I, Vasquez FS, Van Schil P, Jeffrey Yang C-F, Asamura H, Members of the Staging and Prognostic Factors Committee, Members of the Advisory Boards, and Participating Institutions of the Lung Cancer Domain, The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the N Descriptors in the Forthcoming 9th Edition of the TNM Classification for Lung Cancer, Journal of Thoracic Oncology (2023), doi: https://doi.org/10.1016/j.jtho.2023.10.012
