Primeiro estudo de base populacional a avaliar o risco em 20 anos de mortalidade específica por câncer de mama em homens com doença receptor hormonal positiva (RH+) não metastática revelou que esses pacientes enfrentam um risco de recorrência e morte em longo prazo elevado. Os resultados publicados no JAMA Oncology justificam uma investigação mais aprofundada sobre opções de tratamento adjuvante em homens com doença RH+.
Em mulheres com câncer de mama receptor hormonal positivo (HR+), o risco de recorrência à distância e morte persiste por pelo menos 20 anos a partir do diagnóstico.
Historicamente, os pacientes com câncer de mama masculino têm sido sub-representados em estudos randomizados, e as diretrizes de tratamento e aconselhamento para homens com câncer de mama derivaram em grande parte de ensaios clínicos em pacientes do sexo feminino, com dados de apoio gerados por estudos observacionais e populacionais em homens.
Nesse estudo, os pesquisadores buscaram relatar os riscos em 20 anos de mortalidade específica por câncer de mama (do inglês, BCSM - breast cancer–specific mortality) e não-BCSM em homens com câncer de mama RH+ em estágio I a III e identificar fatores associados à mortalidade específica por câncer de mama tardia.
O estudo de coorte observacional foi conduzido com homens diagnosticados com câncer de mama HR+ entre 1990 a 2008, usando dados de base populacional do programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER). Foram incluídos na análise homens diagnosticados com câncer de mama RH+ em estágio I a III. A função de incidência cumulativa foi usada para estimar os resultados das variáveis clinicopatológicas basais em relação ao risco cumulativo de mortalidade específica por câncer de mama e mortalidade não-específica por câncer de mama desde o diagnóstico.
Estimativas de risco suavizadas ao longo do tempo foram traçadas para a mortalidade específica por câncer de mama. A regressão multivariada Fine e Gray avaliou a associação de variáveis pré-selecionadas com mortalidade específica por câncer de mama, condicionada à sobrevida em 5 anos.
Resultados
Foram incluídos 2.836 homens com câncer de mama HR+ em estágio I a III, com acompanhamento médio de 15,41 (IQR, 12,08-18,67) anos. A mediana de idade no momento do diagnóstico foi de 67 (IQR, 57-76) anos. O risco cumulativo de mortalidade específica por câncer de mama em 20 anos foi de 12,4% para o estágio I, 26,2% para o estágio II e 46,0% para o estágio III.
As estimativas de risco anuais suavizadas para a mortalidade específica por câncer de mama revelaram um aumento nas taxas de risco tardias com cada categoria de nódulo incremental, atingindo uma distribuição bimodal em N3 e estágio III, com cada um tendo picos nas taxas de risco aos 4 e 11 anos. Entre os pacientes que sobreviveram 5 anos a partir do diagnóstico, o risco ajustado de BCSM foi maior para aqueles com menos de 50 anos versus mais de 64 anos, aqueles com tumores de grau II ou III/IV versus grau I e doença em estágio II ou III versus estágio I.
“Os resultados deste estudo sugerem que em homens com câncer de mama RH+ estágio I a III, o risco de mortalidade específica por câncer de mama persiste por pelo menos 20 anos e depende de fatores clinicopatológicos tradicionais, como idade, estágio do tumor e grau do tumor. Entre os homens com fases mais elevadas da doença, a cinética do risco de mortalidade específica por câncer de mama parece ser diferente do risco relatado nas mulheres”, concluíram os autores.
Referência: Leone J, Hassett MJ, Freedman RA, et al. Mortality Risks Over 20 Years in Men With Stage I to III Hormone Receptor–Positive Breast Cancer. JAMA Oncol. Published online February 29, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2023.7194
