O oncologista Paulo Hoff (foto), diretor-geral do ICESP, é co-autor de estudo multicêntrico selecionado para General Session no Simpósio ASCO GI 2020, com análise de sobrevida de 5.289 pacientes com câncer colorretal metastático. Os resultados correlacionam tratamento, idade e resultados clínicos, indicando que a chance de receber terapia de segunda linha diminuiu 11% a cada década adicional de vida.
Foram incluídos pacientes do programa ARCAD que progrediram a até 10 estudos de 1ª linha, com dados disponíveis para análise. O estudo avaliou associações entre as principais características clínicas, como tempo para progressão inicial (TTiP) e taxa de segunda linha de tratamento. O tempo até a progressão (TTP) e a sobrevida global (SG) também foram desfechos avaliados, comparados entre jovens adultos (YA) e adultos mais velhos (OA) que receberam segunda linha, com taxas ajustadas por idade, sexo, performance status ECOG, número de sítios metastáticos e presença de metástase no pulmão / fígado / peritônio.
Resultados
Adultos mais velhos participaram de 16,4% dos ensaios de primeira linha e foram menos propensos a receber terapia de segunda linha em relação aos adultos jovens, assim como apresentaram maior frequência de PS ECOG > 0. “A chance de receber terapia de segunda linha diminuiu 11% a cada década adicional de vida na análise multivariada (p = 0,0117). Adultos mais velhos inscritos em ensaios de segunda linha experimentaram mediana de TTP e de SG semelhantes aos pacientes mais jovens (5,1 vs. 5,2 meses; 11,6 vs 12,4 meses, respectivamente (veja tabela).
Conclusões
“Além de demonstrar muito claramente a redução da oferta de tratamento em pacientes idosos, o que já constatamos tanto no ambiente de pesquisa clínica quanto na prática privada, este estudo ressalta um segundo fator importante, demonstrando que a expectativa de benefício é praticamente a mesma observada em pacientes mais jovens. Então, para aquele paciente idoso em boas condições físicas, não se justifica a ideia de que o tratamento deve ser diferente", reforça Paulo Hoff.
Em apresentação oral no ASCO GI, a primeira autora, Nadine Jackson, do Dana-Farber/Harvard Cancer Center, destacou que estudos adicionais são necessários para examinar outros fatores capazes de explicar resultados inferiores para adultos com PS ECOG > 0, incluindo comorbidade e status funcional, permitindo que além de avaliação geriátrica outros critérios possam ser empregados para selecionar pacientes com possibilidade de se beneficiar da terapia de segunda linha para câncer colorretal metastático.
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| TTiP¥ N= 5289 |
| TTP N=7921 | OS N=8280 | ||||
| OR (95% CI) | P-value | HR (95% CI) | P-value | HR (95% CI) | P-value | |||
Age at enrollment – mean (SD) | 59.8 (10.7) | 1.11 (1.02, 1.21) | 0.012 | Age per decade | 0.97 (0.94,0.99) | 0.005 | 0.99 (0.97,1.02) | 0.618 | |
ECOG PS – no. (%) | 0 | 2566 (90.4) | Referent | ||||||
1 | 1815 (85.8) | 1.55 (1.30,1.84) | 1.22 (1.16,1.28) | 1.51 (1.43, 1.59) | |||||
>1 | 115 (69.7) | 4.07 (2.85, 5.82) | <0.0001 | 1.59 (1.38,1.83) | <0.001 | 3.54 (3.13,4.02) | <0.0001 | ||
Metastasis | Lung | 1562 (87.4) | 1.03 (0.86,1.23) | 0.761 | 1.10 (1.04,1.18) | 0.003 | 1.08 (1.01,1.16) | 0.02 | |
| Liver | 3421 (88.0) | 0.90 (0.75, 1.09) | 0.291 | 1.36 (1.28,1.45) | <0.001 | 1.62 (1.52,1.74) | <0.001 | |
| Peritoneum | 407 (88.1) | 0.92 (0.68, 1.24) | 0.571 | 1.27 (1.03,1.57) | 0.025 | 1.42 (1.14,1.75) | 0.001 | |
¥Probabilidades de nenhuma terapia subsequente entre o subconjunto de mCRC pts de primeira linha.
Referência: Receipt and survival outcomes by age following second-line therapy for metastatic CRC (mCRC): Analysis of 5,289 patients from the ARCAD Clinical Trials Program. - J Clin Oncol 38, 2020 (suppl 4; abstr 6)
