Desafios da experiência brasileira no rastreamento do câncer colorretal

Estudo aceito para apresentação em poster no ASCO Breaktrough 2023 analisou os 10 anos da experiência brasileira no rastreamento do câncer colorretal, com achados que revelam discrepâncias entre as diretrizes e sua implementação como um programa de triagem. O trabalho é dos médicos Victor Filogonio, Yara Rafaela Maia e Lucas Henrique Maia.

A crescente incidência do câncer colorretal (CRC) observada em países pobres e em desenvolvimento, assim como as altas taxas de mortalidade em comparação com países de alta renda, apontam para a difícil implementação de uma estratégia eficaz de triagem em cenários de recursos limitados.  O Brasil é um dos poucos países latino-americanos a manter um programa de rastreamento de CRC de base populacional, visando a faixa etária de 50 a 74 anos, a partir do teste de sangue oculto nas fezes (FT) a cada 2 anos e da colonoscopia/sigmoidoscopia como teste confirmatório.

“Realizamos um estudo transversal, que avaliou a prevalência de cada estágio do CRC/carcinoma in situ (CIS) no momento do diagnóstico de 2013 a 2022. Foram obtidos dados semelhantes sobre os programas brasileiros de rastreamento de câncer de mama e colo do útero. Cada etapa foi avaliada segmentada por idade e por seu respectivo programa de triagem, usando o banco de dados nacional (DATASUS)”, descrevem os autores.

Os resultados mostram que na década analisada houve um total de 87.507 casos de CRC/CIS na população geral estudada, dos quais apenas 11% estavam no estágio I ou inferior e 70% no estágio III ou IV no momento do diagnóstico. Nas faixas etárias estratificadas, o pesquisador mostra que a prevalência de cada estágio permaneceu constante em todos os grupos (In situ/Estágio 0 = 8-9%; Estágio I = 3%; Estágio II = 20-21%; Estágio III = 35-36% ; Estágio IV = 32-34%) e a maioria dos casos ocorreu dos 60 aos 64 anos (20.549 casos).

Em 2022, foram realizados no Brasil 2.128.168 testes de sangue oculto nas fezes, o que corresponde a apenas 4,6% da população-alvo, enquanto 408.489 exames de colonoscopia foram realizados. Os pesquisadores descrevem que, quando comparado a outros programas de rastreamento de câncer, o programa de triagem de CRC apresenta-se indiferente à faixa etária, mantendo taxa constante de estágios regionais/distantes. O estudo mostra que pelo menos 32% dos pacientes apresentaram taxa de sobrevida em 5 anos <17% (5-YSR), enquanto o câncer cervical apresenta aproximadamente 80% dos casos em >91% 5-YSR na primeira faixa etária e o câncer de mama com 89% dos casos em >86% 5-YSR na primeira faixa etária.

Os dados sugerem a ineficácia da implementação do rastreamento do CRC no Brasil. Para os autores, a baixa aceitação do método pela população, já demonstrada na literatura, e a indisponibilidade de exames de imagem confirmatórios devido ao longo tempo de espera e alto custo, acabam por reduzir sua capacidade de detectar lesões em estágio inicial, ao contrário d aceitação e alta eficácia do rastreio do câncer do colo do útero/mama.

“Este estudo pretende ser um ponto de partida para novas pesquisas e estudos de intervenção avaliando o impacto de melhores ações ajustadas localmente na prevenção do câncer colorretal, como convites para triagem, educação em saúde na comunidade e o desenvolvimento de métodos confirmatórios de melhor custo-benefício”.

Referência: The challenge of colorectal cancer (CRC) screening in low and middle-income countries (LMIC): The Brazilian ten year long experience.
First Author: Victor Filogonio
Meeting: 2023 ASCO Breakthrough
Session Type: Poster Session
Sub Track: Early Detection and Surveillance
Citation: JCO Global Oncology 9, 2023 (suppl 1; abstr 129)
DOI:10.1200/GO.2023.9.Supplement_1.129
Abstract #129
Poster Bd #H5