O manejo do carcinoma de células renais metastático (mRCC) evoluiu rapidamente e resultados do estudo CARMENA colocam em questão a utilidade da nefrectomia citorredutora (CN). Agora, estudo publicado na Cancer examinou a sobrevida global e fatores de risco associados a pacientes com menor probabilidade de se beneficiar da era das terapias-alvo.
Foram identificados pacientes com mRCC submetidos à nefrectomia citorredutora (NC) de 2005 a 2017. Métodos de Kaplan-Meier e análises de regressão de riscos de Cox foram usados para avaliar sobrevida global (SG) e estratificar os pacientes com base em análises clínicas pré-operatórias e dados de laboratório.
Resultados
Seiscentos e oito pacientes foram elegíveis, com seguimento médio de 29,4 meses. Dessa amostra, 95% apresentavam status de desempenho ECOG ≤ 1 e 70% apresentavam um único local de doença metastática. Em uma análise multivariável, os fatores de risco associados à diminuição da SG incluíram sintomas sistêmicos ao diagnóstico, linfadenopatia retroperitoneal e supradiafragmática, metástase óssea, doença clínica T4, nível de hemoglobina menor que o limite inferior da normalidade (LLN), nível sérico de albumina menor que o LLN, nível sérico de lactato de desidrogenase maior que o limite superior do normal e razão de neutrófilo / linfócitos ≥ 4.
Os pacientes foram estratificados em 3 grupos de risco: baixo (menos de 2 fatores de risco), intermediário (2-3 fatores de risco) e alto (mais de 3 fatores de risco). Esses grupos apresentaram SG mediana de 58,9 meses (intervalo de confiança de 95% [IC], 44,3-66,6 meses), 30,6 meses (IC 95%, 27,0-35,0 meses) e 19,2 meses (IC 95%, 13,9-22,6 meses), respectivamente (P <0,0001). O tempo médio para a terapia sistêmica pós-operatória foi de 45 dias (intervalo interquartil, 30-90 dias).
“Pacientes com mais de 3 fatores de risco não pareceram se beneficiar da nefrectomia citorredutora. É importante ressaltar que a sobrevida global neste grupo foi equivalente, se não superior, a SG em pacientes no grupo de NC + sunitinibe do CARMENA, o que levanta a possibilidade de que uma população bem selecionada pode se beneficiar da NC.
Referência: McIntosh, A. G., Umbreit, E. C., Holland, L. C., Gu, C., Tannir, N. M., Matin, S. F., … Wood, C. G. (2020). Optimizing patient Selection for Cytoreductive Nephrectomy Based on Outcomes in the Contemporary Era of Systemic Therapy. https://doi.org/10.1002/cncr.32991
