Rodrigo Oliva Perez (foto), cirurgião do Instituto Angelita & Joaquim Gama e coordenador da área de cólon e reto do Hospital Alemão Oswaldo Cruz e Centro Oncológico da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo, é autor sênior de estudo multicêntrico internacional publicado no Lancet Oncology que buscou determinar o tempo ideal de acompanhamento de pacientes com câncer retal com resposta clínica completa após quimiorradioterapia neoadjuvante que foram gerenciados por uma estratégia watch and wait.
“A vigilância desses pacientes é geralmente intensiva, porque o recrescimento local (com potencial de resgate) ocorre em 25% dos pacientes, e metástases à distância ocorrem em 10% dos pacientes. No entanto, não está claro por quanto tempo esses pacientes devem ser acompanhados”, observam os autores.
O estudo retrospectivo, internacional, de registro multicêntrico utilizou um conjunto de dados do International Watch & Wait Database (IWWD), um registro em grande escala que inclui dados de 47 clínicas em 15 países. Foram selecionados pacientes com idade ≥18 anos com câncer retal que tiveram uma resposta clínica completa após quimioterapia neoadjuvante, e que foram subsequentemente tratados por uma estratégia de watch and wait entre 25 de novembro de 1991 e 31 de dezembro de 2015.
Foram excluídos pacientes que não alcançaram resposta clínica completa ou foram submetidos a qualquer procedimento cirúrgico. Os critérios utilizados para definir uma resposta clínica completa e as estratégias de vigilância específicas ficaram a critério de cada centro participante.
Os pesquisadores utilizaram uma modelagem de sobrevida condicional para estimar a probabilidade dos pacientes permanecerem livres de recrescimento local ou metástase à distância por mais 2 anos após manter uma resposta clínica completa ou estarem livres de metástases à distância por 1, 3 e 5 anos a partir da data de início da estratégia watch and wait. Os desfechos primários foram sobrevida livre de recrescimento local condicional em 3 anos e sobrevida livre de metástase à distância condicional em 5 anos.
Resultados
Os autores identificaram 793 pacientes no IWWD com resposta clínica completa que foram manejados por uma estratégia de watch and wait. O acompanhamento médio foi de 55,2 meses (IQR 36,0–75,6). A probabilidade de permanecer livre de recrescimento local por mais 2 anos após resposta clínica completa sustentada por 1 ano foi de 88,1% (95% CI 85,8-90,9), por 3 anos foi de 97,3% (95,2 – 98,6), e por 5 anos foi 98,6% (97,6 – 100,0).
A probabilidade de permanecer livre de metástases à distância por mais 2 anos em pacientes que tiveram uma resposta clínica completa sem metástases à distância por 1 ano foi de 93,8% (92,3-95,9), por 3 anos foi de 97,8% (96 · 6–99 · 3), e por 5 anos foi 96,6% (94,0 – 98,9).
“Esses resultados sugerem que a intensidade da vigilância ativa em pacientes com câncer retal manejados por watch and wait pode ser reduzida se eles atingirem e mantiverem uma resposta clínica completa dentro dos primeiros 3 anos do início desta abordagem”, concluíram os autores.
Referência: Conditional recurrence-free survival of clinical complete responders managed by watch and wait after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer in the International Watch & Wait Database: a retrospective, international, multicentre registry study - Laura M Fernandez, MD; Guilherme P São Julião, MD; Nuno L Figueiredo, PhD; Prof Geerard L Beets, PhD. Maxime J M van der Valk, PhD; Renu R Bahadoer, MD; Denise E Hilling, PhD; Elma Meershoek-Klein Kranenbarg, MSc; Annet G H Roodvoets, MSc; Prof Andrew G Renehan, PhD; Prof Cornelis J H van de Velde, PhD; Prof Angelita Habr-Gama, PhD. Rodrigo O Perez, PhD the International Watch & Wait Database Consortium - Published:December 11, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30557-X
