Ipilimumabe, pembrolizumabe e nivolumabe têm mostrado uma perspectiva de sobrevida prolongada para o paciente de melanoma metastático. A próxima fronteira será a combinação dos inibidores de CTLA-4 com os inibidores de PD-1.
O diagnóstico precoce é a melhor condição para o tratamento cirúrgico curativo do melanoma. Uma importante ferramenta para auxiliar no diagnóstico precoce do melanoma é a dermatoscopia. Ainda que o procedimento não dependa de tecnologia sofisticada, a melhor acurácia depende de uma curva de aprendizado.
No campo da cirurgia, tivemos a consolidação do linfonodo sentinela como importante ferramenta de estadiamento, e os dados finais do estudo MSLT-1 descartaram o impacto terapêutico da pesquisa do linfonodo sentinela. Ainda assim, não houve mudança nos critérios para sua indicação. Todos os pacientes com melanoma com Breslow maior que 1mm devem ser submetidos ao procedimento. Aqueles cujo Breslow é maior que 0,75 e sobretudo com fatores de pior prognóstico como ulceração ou índice mitótico maior que 1 mitose/mm² merecem uma discussão a este respeito.
A doença metastática é o cenário que tem mudado de forma mais dinâmica, em função das novas drogas. Em 2014, estudos mostraram que esquemas de combinação de inibidores de BRAF e inibidores de MEK conseguem melhorar as taxas de sobrevida em comparação com o bloqueio isolado do BRAF.
Entre os agentes imunoterápicos, depois do estabelecimento do ipilimumabe, foram aprovados nos EUA o pembrolizumabe e o nivolumabe, ambos inibidores de PD-1. A incorporação destas drogas no tratamento do melanoma metastático têm permitido uma sobrevida jamais vista para os pacientes com este diagnóstico.
Uma pergunta ainda sem resposta é a necessidade de acompanhamento com exames do paciente operado, com intuito curativo. Os estudos que questionaram o valor desta prática foram realizados em uma época em que não havia tratamento eficaz para a maior parte dos pacientes e, portanto, o valor de exames rotineiros sempre foi questionado quanto ao seu real impacto.
Enquanto o Brasil aguarda a aprovação de drogas que já tiveram sua eficácia demonstrada, o mundo aguarda os dados da combinação de anti-CTLA4 e anti-PD-1, que em estudos preliminares obteve sobrevida superior a 80% em um ano.
Rafael Schmerling
Grupo Brasileiro de Melanoma
