Na era dos inibidores de checkpoint imune no tratamento do câncer renal metastático (mRCC), análise baseada em escores de propensão indica que a nefrectomia citorredutora pode ter papel em pacientes selecionados.
Para desenvolver esse modelo de propensão foram avaliados retrospectivamente dados de pacientes diagnosticados com mRCC de novo e que iniciaram tratamento sistêmico de primeira linha com inibidores de checkpoint imune (ICI) ou terapia-alvo entre 2009 e 2019.
Para comparar a sobrevida global (SG) entre os pacientes que receberam nefrectomia citorredutora (NC) e aqueles tratados apenas com terapias sistêmicas (TS), os pesquisadores utilizaram o método de Kaplan-Meier e regressões de Cox nos braços TS e ICI separadamente. Para corrigir possível viés de seleção foi empregado o método de ponderação pela probabilidade inversa (IPTW, da sigla em inglês) e 14 variáveis foram definidas. As variáveis foram consideradas balanceadas quando a diferença média padronizada (SMD) foi <0,1. Variáveis com SMD≥0,1 foram ajustadas com modelos multivariáveis.
Resultados
3856 pacientes foram tratados com TS (2470 NC+ e 1386 NC-) e 198 com ICI (143 NC+ e 55 NC-). O acompanhamento médio foi de 38,5 meses. Após o IPTW, as características da linha de base foram equilibradas entre os braços NC + e NC-, nos grupos TS e ICI (14/14 e 12/14 com SMD <0,1, respectivamente). A NC foi associada à melhora significativa da SG nos grupos ICI ([HR] = 0,39 [0,19-0,83]) e TS (HR = 0,56 [0,51-0,62]). O termo de interação entre NC e tipo de terapia (ICI vs TS) não foi estatisticamente significativo (p = 0,43).
Conclusões
Em uma análise baseada em escores de propensão, a NC foi associada a um benefício significativo de SG em pacientes tratados por ICI ou TS. Embora este estudo não substitua ensaios clínicos randomizados, a exemplo do CARMENA, os resultados sugerem que a NC ainda pode ter papel em pacientes selecionados.
Referência: Cytoreductive nephrectomy (CN) for metastatic renal cell carcinoma (mRCC) treated with immune checkpoint inhibitors (ICI) or targeted therapy (TT): A propensity score-based analysis - Ziad Bakouny et al - J Clin Oncol 38, 2020 (suppl 6; abstr 608)
