Estudo australiano selecionado em Poster Discussion no ASCO 2022 (PEARL) não mostrou benefício de cuidados paliativos precoces em pacientes com câncer de pulmão avançado recém diagnosticados.
O encaminhamento precoce para cuidados paliativos foi associado à melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e sobrevida global (SG) em um estudo de Fase 3 envolvendo pacientes com câncer de pulmão nos EUA. No estudo australiano (PEARL), um ensaio de Fase 3, não cego, multicêntrico, randomizado, o objetivo foi determinar se o encaminhamento precoce para cuidados paliativos melhoraria a QVRS, a SG e o uso de recursos em pacientes australianos com câncer torácico avançado recém diagnosticados.
Foram elegíveis participantes com câncer torácico avançado diagnosticado em até 60 dias, aptos a relatar resultados avaliados pelo paciente (PROMs). Os pacientes foram randomizados para receber encaminhamento precoce para cuidados paliativos (EP) ou encaminhamento a critério do médico (EM). Todos os pacientes receberam cuidados oncológicos padrão. O PROMS foi concluído na linha de base, a cada 3-4 semanas por 6 meses, depois a cada 6-8 semanas. O principal endpoint foi determinar a frequência de melhorias sustentadas e substanciais na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), definidas como uma melhoria de 5 pontos no FACT-L Trial Outcome Index (TOI) mantida por pelo menos 2 avaliações consecutivas. Endpoints secundários incluíram SG, plano de cuidados avançados (ACP), pontuações PROM em 12 semanas, ansiedade/depressão (PROMIS-ED), sintomas de câncer de pulmão (FACT-L), QVRS global (ICECAP-SCM), satisfação do cuidador e carga, além de compreensão da doença e prognóstico.
Resultados
113 pacientes e 78 cuidadores foram incluídos na análise. As características dos pacientes foram bem equilibradas: 88 (75%) tinham câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP), 18 (16%) de células pequenas e 7 (6%) mesotelioma. A idade mediana foi de 69 (IQR 62-74), 63 (56%) do sexo masculino; 88 (78%) com terapia sistêmica em andamento ou planejada.
Em um seguimento mediano de 30 meses, os autores descrevem que as primeiras consultas com um especialista em cuidados paliativos dentro de 60 dias após o diagnóstico ocorreram em mais pts atribuídos a EP vs EM (57% vs 3,5%). Melhorias substanciais sustentadas no FACT-L TOI foram relatadas por números semelhantes nos dois braços (EP vs EM), com 33% vs 32%, p = 0,9. A sobrevida global mediana foi semelhante entre aqueles atribuídos EP versus EM (mediana 12 vs 18,4 meses, p = 0,11). Uma porcentagem semelhante tinha um plano de cuidados avançados por escrito no momento da morte: 15/40 (39%) vs 15/33 (47%). Não encontramos diferenças importantes entre os braços na QVRS global (ICECAP-SCM), depressão/ansiedade (PROMIS-ED), sintomas de câncer de pulmão (FACT-L), satisfação do cuidador (FAMCARE-2), sobrecarga do cuidador (CRA) ou compreensão de doença por cuidadores ou pacientes.
“O encaminhamento precoce para cuidados paliativos, em comparação com o encaminhamento discricionário, não melhorou resultados importantes para pacientes ou cuidadores”, conclui o estudo australiano. “Nossos achados sugerem que as necessidades de cuidados paliativos desses pacientes foram igualmente bem atendidas pelo encaminhamento tardio quando clinicamente indicado, resultando em uma carga reduzida para serviços paliativos especializados com recursos limitados”, destacam.
Referências:
PEARL: A randomised phase 3 trial of palliative care early in advanced lung cancers (ALTG/TOGA 13/008).
First Author: Linda R. Mileshkin, MD, FRACP
Meeting: 2022 ASCO Annual Meeting
Session Type: Poster Discussion Session
Session Title: Symptoms and Survivorship
Track: Symptoms and Survivorship
Subtrack: Palliative Care and Symptom Management
Abstract #: 12020
