Ao lado da inovação que marca o ambiente de pesquisa em câncer, o programa científico do SABCS 2023 dedicou espaço aos Determinantes Sociais da Saúde (DSS) - fatores não médicos que têm impacto profundo nos resultados do câncer de mama e contribuem para disparidades de sobrevida. A insegurança alimentar (IA), definida como a falta de acesso consistente a recursos alimentares, é um DSS modificável associado a interrupções no tratamento, não adesão à medicação e diminuição da qualidade de vida. Pesquisadores da Universidade de Colúmbia mapearam a IA em uma coorte de pacientes, demonstrando como afeta a utilização clínica e de cuidados de saúde.
Para identificar pacientes em risco de insegurança alimentar e informar futuras intervenções, os pesquisadores implementaram a triagem de DSS em pacientes atendidos na clínica de oncologia mamária do centro médico da Universidade de Colúmbia, EUA. A triagem foi realizada por meio de um questionário de 8 itens, compreendendo questões sobre insegurança alimentar, habitação, desafios de transporte e visitas ao departamento de emergência.
Os dados foram coletados entre pacientes agendadas para a oncologia mamária entre 01/11/22 e 25/05/23. Qualquer nível de dificuldade ou preocupação alimentar constituiu um
Item positivo para IA. Estatísticas descritivas foram utilizadas para determinar a prevalência de IA e outros DSS, para avaliar diferenças nas taxas de IA por idade, raça/etnia e estágio clínico, e
comparar características de pacientes com insegurança alimentar versus aqueles com segurança alimentar. Análise de regressão logística multivariada estimou o odds ratio (OR) e 95% de intervalo de confiança (IC) associado a fatores sociodemográficos/clínicos e IA.
Os resultados apresentados no SABCS 2023 envolveram 2.585 pacientes atendidos na oncologia mamária, dos quais 1.189 (46,0%) foram triados para DSS através de questionário, incluindo 41,2% de brancos não-hispânicos (NHW), 9,6% de negros não-hispânicos (NHB) e 21,0% pacientes hispânicos. Entre os respondentes, 15,5% (146/940) relataram algum nível de IA; 8,7% (84/962) não conseguiram pagar o aluguel ou a hipoteca na hora; para 5,8% (57/989), a falta de transporte interferiu no tratamento. A taxa de IA diferiu significativamente por raça e etnia: 4,5% de NHW, 15,2% de NHB e 41,8% de pacientes hispânicos relataram IA (p< 0,001).
Na análise multivariável, os pacientes NHB e hispânicos também tiveram probabilidade significativamente maior de IA em comparação com pacientes NHW (OR=3,68, IC 95%=1,7-7,7, p< 0,001 para NHB e OR=15,0, IC 95%=8,8-27,1, p<0,001 para pacientes hispânicos). Pacientes com doença metastática apresentaram taxas mais altas de IA em comparação com outros pacientes cm câncer de mama (23,6% vs. 14,8%, p=0,048), e um diagnóstico de câncer de mama metastático foi associado com mais de duas vezes a probabilidade de IA
(OR=2,18, IC 95%=1,1-4,2, p=0,02). Entre os pacientes com insegurança alimentar, 41,1% não tinham condições de pagar o aluguel ou a hipoteca em dia e 22,6% relataram dificuldades de transporte interferindo no tratamento (vs 2,6% e 2,4%, respectivamente, para pacientes com segurança alimentar (p<0,001)).
Na comparação com pacientes com segurança alimentar, aqueles com IA tiveram taxas significativamente mais altas de visitas ao pronto-socorro nos últimos 12 meses: 18,8% vs. 33,6% relataram pelo menos uma consulta ao pronto-socorro, respectivamente, e 5,2% vs. 16,4% relataram múltiplas visitas ao pronto-socorro, respectivamente (p<0,001).
“Nesta análise dos dados de Determinantes Sociais da Saúde entre pacientes atendidas na clínica de oncologia mamária, a insegurança alimentar foi o risco social para a saúde mais comum relatado e quase um quarto dos pacientes com câncer de mama metastático relataram IA. As minorias raciais/étnicas também corriam um risco consideravelmente mais elevado de IA. A utilização do Departamento de Emergência foi significativamente maior entre pacientes com insegurança alimentar. Intervenções direcionadas para reduzir a IA em populações em risco podem melhorar a utilização clínica e de cuidados de saúde”, conclui a análise.
Referência: PO1-10-03. Prevalence of and Factors Associated with Food Insecurity and Other Adverse Social Determinants of Health Among Breast Oncology Patients - C. Sathe et al.
