O uso de preservação da fertilidade e/ou técnicas de reprodução assistida (TARV) não teve impacto negativo nas taxas de recorrência de câncer em três anos em pacientes com câncer de mama receptor hormonal positivo que interromperam a terapia endócrina para engravidar. “Com o aumento da idade fértil, é cada vez mais provável que as mulheres sejam diagnosticadas com câncer de mama antes de iniciarem ou completarem sua família”, disse Hatem A. Azim Jr. (foto), primeiro autor do estudo POSITIVE, selecionado para apresentação em General Session do SABCS 2023.
“Muitos pacientes com câncer de mama podem optar pela preservação da fertilidade antes de iniciar o tratamento do câncer e/ou podem usar TARV para aumentar suas chances de gravidez”, acrescentou.
A preservação da fertilidade refere-se a métodos destinados a manter o potencial reprodutivo do paciente. Tais métodos incluem estimulação ovariana (que envolve o uso de hormônios para facilitar a recuperação de oócitos) para subsequente criopreservação (congelamento) de oócitos ou embriões; criopreservação de tecido ovariano; e o uso de análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas durante a quimioterapia para reduzir o risco de falência ovariana prematura.
A TARV inclui várias técnicas para ajudar a paciente a engravidar, como a transferência de embriões criopreservados para o útero da paciente, estimulação ovariana para fertilização in vitro, inseminação intrauterina, doação de embriões ou óvulos, transplante de tecido ovariano e uso de clomifeno.
Os resultados do ensaio clínico POSITIVE apresentados no SABCS ano passado sugeriram que as pacientes com câncer de mama receptor hormonal positivo (HR+) poderiam interromper com segurança a terapia endócrina durante até dois anos para engravidar sem aumentar o risco de recorrência da doença. No entanto, a segurança de conceber após preservação da fertilidade e/ou TARV para estas pacientes permanece obscura.
“Há uma preocupação dentro da comunidade médica de que o uso de métodos de preservação da fertilidade ou de TARV, particularmente aqueles que envolvem o uso de hormônios, possa ter efeitos prejudiciais em pacientes com câncer de mama HR+”, observou Azim.
Para compreender o impacto da preservação da fertilidade e da TARV, Azim e colegas conduziram uma análise secundária dos resultados do ensaio POSITIVE. Entre as 497 participantes avaliáveis que interromperam a terapia endócrina para tentar engravidar, 368 (74%) engravidaram.
Entre as pacientes que foram submetidas a alguma forma de preservação da fertilidade, 179 utilizaram criopreservação de embriões ou oócitos antes de serem incluídas no ensaio POSITIVE, enquanto 215 utilizaram alguma forma de TARV para tentar engravidar. A TARV mais utilizada foi a estimulação ovariana para fertilização in vitro e transferência de embriões criopreservados.
O estudo constatou que a idade mais jovem e a transferência de embriões criopreservados foram os fatores associados a maiores chances de gravidez, com 82,4% das pacientes que foram submetidas à transferência de embriões criopreservados engravidando.
A estimulação ovariana para a criopreservação, que precede a transferência de embriões criopreservados, não foi associada a piores resultados da doença: 9,7% das pacientes que foram submetidas a este procedimento tiveram uma recorrência do câncer de mama no prazo de três anos, em comparação com 8,7% daquelas que não foram submetidas ao procedimento.
“As participantes que foram submetidas à transferência de embriões criopreservados durante o estudo tiveram taxas de gravidez mais elevadas, sem aparente impacto prejudicial a curto prazo no resultado do Câncer de mama”, observou Azim.
Análises adicionais demonstraram que os ciclos menstruais retornaram seis meses após a interrupção da terapia endócrina na maioria das pacientes que apresentavam amenorreia no início do estudo, e o tipo de terapia endócrina adjuvante que a paciente recebeu não teve impacto no tempo até a gravidez. Além disso, os pesquisadores descobriram que pacientes mais jovens engravidaram em menos tempo.
“Descobrimos que dois anos após a inscrição, 80% das mulheres com menos de 35 anos engravidaram, em comparação com 50% das que tinham mais de 40 anos”, disse Azim. “Os nossos dados demonstram a eficácia e a segurança a curto prazo de diferentes opções de preservação da fertilidade e de TARV, com base nos resultados primários do ensaio POSITIVE, fornecendo informações vitais para o aconselhamento sobre fertilidade de pacientes jovens com câncer de mama”, concluiu.
Uma limitação do estudo é o curto tempo de seguimento.
O estudo é apoiado e conduzido pela ETOP IBCSG Partners Foundation global, e pela Alliance for Clinical Trials in Oncology na América do Norte, em colaboração com o Breast International Group (BIG), os grupos cooperativos BIG e a Rede Nacional de Ensaios Clínicos do Instituto Nacional do Câncer (NCI) dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH).
Referência: Abstract GS02-11 Fertility preservation and assisted reproductive technologies (ART) in breast cancer (BC) patients (pts) interrupting endocrine therapy (ET) to attempt pregnancy
