Qual é a estratégia ideal de vigilância pós-operatória para pacientes com câncer gástrico submetidos a ressecção primária e que estão livres da doença há mais de 5 anos? Estudo de coorte publicado no JAMA Surgery sugere que o acompanhamento regular prolongado foi associado a um declínio significativo na taxa de mortalidade global após 5 anos da realização da gastrectomia.
A pesquisa convencional e as diretrizes de acompanhamento pós-gastrectomia para câncer gástrico muitas vezes restringem seu foco aos primeiros 5 anos após a cirurgia. Nesse estudo, os pesquisadores buscaram avaliar a associação do acompanhamento regular prolongado após 5 anos pós-gastrectomia em pacientes com câncer gástrico com taxas de sobrevida global e sobrevida pós-recidiva.
O estudo de coorte retrospectivo de base populacional utilizou dados de sinistros do Seguro Nacional de Saúde Coreano extraídos entre 1º de janeiro de 2005 e 31 de dezembro de 2014, com dados de acompanhamento examinados até 31 de dezembro de 2021. Pacientes sem recorrência ou outros tipos de câncer 5 anos após a gastrectomia foram divididos em 2 grupos: aqueles que tiveram consultas de acompanhamento regulares prolongadas e aqueles que não o fizeram. Os dados foram analisados entre 15 de agosto e 15 de novembro de 2023.
O principal resultado foi se o acompanhamento regular prolongado após 5 anos pós-gastrectomia estava independentemente associado às taxas de sobrevida global e sobrevida pós-recorrência usando a regressão de riscos proporcionais de Cox. As taxas de sobrevida pós-recorrência também foram comparadas entre diferentes métodos e intervalos de acompanhamento.
Resultados
Foram incluídos 40.468 pacientes com câncer gástrico, sendo 14.294 no grupo de acompanhamento regular (idade média [DP] de 61,3 [11,7] anos; 9.669 do sexo masculino [67,8%]) e 26.174 no grupo de acompanhamento irregular (idade média [DP], 58,1 [11,1] anos; 18.007 homens [68,8%]).
A recorrência tardia ou câncer gástrico remanescente (GRC) foi identificada em 3.138 pacientes (7,8%), incluindo 1.610 de 40.468 pacientes (4,0%) entre 5 e 10 anos pós-gastrectomia e 1.528 de 16.287 (9,4%) pacientes mais de 10 anos pós-gastrectomia. O acompanhamento regular foi associado a uma redução significativa da taxa de mortalidade global 5 anos pós-gastrectomia (de 49,4% para 36,9% na taxa de mortalidade em 15 anos; P < 0,001), bem como melhora significativa da taxa de sobrevida pós-recorrência tardia ou câncer gástrico remanescente (de 32,7% a 71,1% na taxa de sobrevida pós-recorrência em 5 anos; P < 0,001).
A comparação dos métodos de acompanhamento revelou que a combinação de endoscopia e tomografia computadorizada (TC) abdominopélvica (apenas TC abdominopélvica no subgrupo de gastrectomia total) produziu a maior taxa de sobrevida pós-recorrência em 5 anos (endoscopia isolada versus TC abdominopélvica isolada versus uma combinação de ambos, 54,5% vs 47,1% vs 74,5%, respectivamente).
Um intervalo de tempo de mais de 2 anos entre a endoscopia anterior ou TC abdominopélvica e a recorrência tardia e o diagnóstico de câncer gástrico remanescente foi associado a uma taxa de sobrevida pós-recorrência significativamente reduzida (razão de risco, 1,72 [95% CI, 1,45-2,04] e 1,48 [95% CI, 1,25-1,75], respectivamente).
“Estes resultados sugerem que o acompanhamento regular prolongado após 5 anos pós-gastrectomia deve ser implementado clinicamente e que a prática atual e o valor dos protocolos de acompanhamento no cuidado pós-operatório de pacientes com câncer gástrico devem ser reconsiderados”, concluíram os autores.
Referência:
Lee J, Kim J, Choi JY. Feasibility of Extended Postoperative Follow-Up in Patients With Gastric Cancer. JAMA Surg. Published online June 18, 2024. doi:10.1001/jamasurg.2024.1753
