A Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO, da sigla em inglês) desenvolveu recomendações para terapia sistêmica no tratamento de tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos (GEP-NETs) metastáticos bem diferenciados de grau 1 (G1) a grau 3 (G3). As recomendações foram publicadas por Del Rivero et al. no Journal of Clinical Oncology (JCO).
Para esta atualização, a ASCO convocou um painel de Especialistas, responsável por conduzir a revisão sistemática que embasou as diretrizes de prática clínica. Oito ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão para a revisão sistemática.
Entre as principais recomendações, a ASCO preconiza os análogos da somatostatina (SSAs) como terapia sistêmica de primeira linha para a maioria dos pacientes com tumores neuroendócrinos (NETs) metastáticos bem diferenciados de grau 1-grau 2 (G2).
Para pacientes com doença de baixo volume ou crescimento lento, assintomáticos, o painel de especialistas considera que a observação é uma opção. Após a progressão aos SSAs, a terapia com radionuclídeos receptores peptídicos (PRRT) é recomendada como terapia sistêmica para pacientes com tumores positivos para receptores de somatostatina (SSTR).
Everolimus é uma terapia alternativa de segunda linha, particularmente em NETs não funcionantes e em pacientes com tumores SSTR-negativos. SSAs são terapia padrão de primeira linha para NETs pancreáticos (pan) positivos para SSTR. Raramente, a observação pode ser apropriada para pacientes assintomáticos, até a progressão. As opções sistêmicas de segunda linha para panNETs incluem PRRT (para tumores positivos para SSTR), quimioterapia citotóxica, everolimus ou sunitinibe.
Para tumores negativos para receptores de somatostatina, as opções de terapia de primeira linha são quimioterapia, everolimus ou sunitinibe. O painel de especialistas observa que não existem dados suficientes para recomendar uma sequência específica de tratamento. Pacientes com doença de alto volume G1-G2, índice Ki-67 relativamente alto e/ou sintomas relacionados ao crescimento tumoral podem se beneficiar da quimioterapia citotóxica precoce.
Para GEP-NETs G3, opções sistêmicas para G1-G2 podem ser consideradas, embora a quimioterapia citotóxica seja provavelmente a opção mais eficaz para pacientes com sintomas relacionados ao tumor, e os SSAs sejam relativamente ineficazes nesse cenário.
A diretriz de conduta recomenda o apoio de equipe multidisciplinar, juntamente com a tomada de decisão compartilhada com os pacientes, que deve levar em conta seus valores e preferências, potenciais benefícios e danos, além de outras características e circunstâncias, como comorbidades, status de desempenho, localização geográfica e acesso aos cuidados.
Referência: Del Rivero J, Perez K, Kennedy EB, Mittra ES, Vijayvergia N, Arshad J, Basu S, Chauhan A, Dasari AN, Bellizzi AM, Gangi A, Grady E, Howe JR, Ivanidze J, Lewis M, Mailman J, Raj N, Soares HP, Soulen MC, White SB, Chan JA, Kunz PL, Singh S, Halfdanarson TR, Strosberg JR, Bergsland EK. Systemic Therapy for Tumor Control in Metastatic Well-Differentiated Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2023 Sep 29:JCO2301529. doi: 10.1200/JCO.23.01529. Epub ahead of print. PMID: 37774329.
