Artigo de Goldhaber et al. no Annals of Surgical Oncology discute uma controvérsia ainda presente no tratamento do câncer de mama em mulheres com mais de 70 anos de idade, com resultados que alertam os cirurgiões para a importância de limitar o uso rotineiro da biópsia de linfonodo sentinela nessas pacientes com carcinoma lobular invasivo com tumores T1.
Em 2016, a Sociedade norte-americana de Cirurgia Oncológica recomendou contra o uso rotineiro de biópsia de linfonodo sentinela (SLNBx) como parte da 'Choosing Wisely Campaign'. Neste estudo, os pesquisadores examinam a segurança oncológica de evitar SLNBx de rotina em pacientes com mais de 70 anos de idade com carcinoma lobular invasivo com tumores T1(ILC T1).
Os pesquisadores usaram a base do National Cancer Database para identificar mulheres com carcinoma ductal invasivo (CDI) e ILC diagnosticadas entre 2012 e 2020. Foram comparados estadiamento clínico e patológico, estadiamento axilar, tipo de cirurgia e positividade linfonodal entre pacientes com IDC ou ILC.
Os resultados reportados em acesso aberto no Annals of Surgical Oncology mostram que
entre as mulheres com tumores T1, 85.949 (79,6%) pacientes com IDC e 12.761 (81,5%) pacientes com ILC foram submetidas a SLNBx (p < 0,001). Entre as pacientes expostas à SLNBx, aquelas com IDC foram mais propensas a ter linfonodos positivos (n = 7.535, 8,8%) do que aquelas com ILC (n = 1.041, 8,2%; p = 0,02). Os autores descrevem que durante o intervalo de tempo de interesse, a taxa de dissecção de linfonodos axilares diminuiu tanto para pacientes IDC quanto ILC, e as taxas de SLNBx ou sem estadiamento axilar aumentaram. Na análise multivariada, a histologia do ILC foi associada ao uso de SLNBx, mas sem positividade nodal.
“Uma tendência de redução do estadiamento axilar foi identificada neste estudo, mas a maioria das pacientes que atendem aos critérios da “Choosing Wisely” (escolha sabiamente) ainda estão passando por SLNBx. Nenhum risco aumentado de positividade nodal foi identificado entre pacientes com ILC, sugerindo que os cirurgiões podem escolher sabiamente e limitar o uso de SLNBx em mulheres com mais de 70 anos de idade com tumores ILC T1”, concluem os autores.
O CDI é de longe o tipo mais comum de câncer de mama, com aproximadamente 80% dos casos sendo de natureza ductal e apenas de 5 a 15% do tipo lobular. Goldhaber et al. apontam que o ILC está sub-representado em ensaios clínicos para câncer de mama em comparação com o IDC.
Referência: Goldhaber, N.H., O’Keefe, T., Kang, J. et al. Is Choosing Wisely Wise for Lobular Carcinoma in Patients Over 70 Years of Age? A National Cancer Database Analysis of Sentinel Node Practice Patterns. Ann Surg Oncol (2023). https://doi.org/10.1245/s10434-023-13886-6
