Apesar do efeito positivo na qualidade de vida e sobrevida, poucos centros de câncer envolvem seus pacientes em tratamentos baseados em evidência para combater o uso do tabaco. Estudo de Jenssen et al. publicado online no Journal of Clinical Oncology mostra que estratégias direcionadas podem aumentar a adesão ao tratamento contra o uso de tabaco (TUT) na oncologia.
Os pesquisadores realizaram um estudo pragmático randomizado de quatro braços em 11 locais clínicos para comparar o efeito das estratégias informadas pela economia comportamental no envolvimento do TUT durante encontros oncológicos com pacientes com câncer. “Fornecemos nudges baseados em registros eletrônicos de saúde promovendo o TUT em quatro condições: somente dirigidos a pacientes, apenas a clínicos, pacientes e clínicos ou cuidados habituais”, descrevem os autores.
Na economia comportamental, os nudges são uma forma de dar aquele ‘empurrãozinho’, neste caso um incentivo para combater o uso do tabaco. Jenssen et al. mostram que esses incentivos foram projetados para neutralizar vieses cognitivos passíveis de reduzir o envolvimento do TUT. O endpoint primário foi a penetração do TUT, definida como a proporção de pacientes com encaminhamento documentado para tratamento contra o uso do tabaco ou prescrição de medicamentos no registro eletrônico de saúde. Equações de estimativa generalizada foram usadas para propor os parâmetros de um modelo linear.
De junho de 2021 a julho de 2022, foram randomizados 246 médicos em 95 grupos e dados de penetração do TUT de seus encontros com 2.146 pacientes elegíveis que fumam e estão em tratamento oncológico foram coletados. A análise de intenção de tratar (ITT) mostrou que o incentivo do clínico levou a um aumento significativo na penetração do TUT em relação ao cuidado usual (35,6% v 13,5%; OR = 3,64; IC 95%, 2,52 a 5,24; P < 0,0001). A análise completa (N = 1.795) mostrou impacto semelhante (37,7% incentivo do clínico versus 13,5% cuidado usual; OR = 3,77; IC de 95%, 2,73 a 5,19; P < 0,0001).
O tipo de clínico afetou a penetração do tratamento contra o uso do tabaco, com médicos clínicos menos propensos a fornecer essa abordagem do que aqueles de prática avançada (ITT OR = 0,67; 95% CI, 0,51 a 0,88; P = 0,004).
“Os incentivos informados pela economia comportamental e direcionados aos médicos oncológicos parecem aumentar substancialmente a penetração do tratamento contra o uso do tabaco”, concluem os autores. “ Adicionar nudges do paciente à estratégia de implementação não afetou as taxas de penetração do TUT”, analisam.
Em síntese, os nudges do clínico com o objetivo de neutralizar o viés de omissão e entregues por meio do registro eletrônico de saúde resultaram em um aumento significativo (> 3 vezes) no envolvimento do TUT. A adição de um nudge do paciente não afetou as taxas de engajamento. Entre os médicos, os provedores de prática avançada foram mais propensos do que os médicos generalistas a se envolverem no TUT. Pacientes brancos e não-brancos foram igualmente engajados no TUT pelo incentivo do clínico.
Para os autores, os nudges focados no oncologista clínico podem fornecer dicas importantes e oportunas que resultam em mais pacientes engajados no tratamento contra o uso do tabaco. Esses incentivos podem ser uma maneira de baixo custo e baixo risco para otimizar o uso de serviços para parar de fumar durante os encontros clínicos.
Referência: Cluster Randomized Pragmatic Clinical Trial Testing Behavioral Economic Implementation Strategies to Improve Tobacco Treatment for Patients With Cancer Who Smoke. DOI: 10.1200/JCO.23.00355 Journal of Clinical Oncology. Published online July 19, 2023. PMID: 37467454
