Onconews - Estudo avalia estratégias para aumentar o rastreamento do câncer do colo do útero

rastreamento mulherEstudo publicado no JAMA Network mostrou que uma estratégia com kits de autocoleta do papilomavírus humano (HPV) enviados pelo correio (através de distribuição por mala direta ou opt-in) em comparação com a distribuição de materiais educativos isoladamente aumenta a adesão ao rastreamento do câncer do colo do útero.

“As estratégias ideais para aumentar a adesão ao rastreamento do câncer do colo do útero podem diferir conforme o histórico de rastreio do paciente e o ambiente de cuidados. O envio de kits de autocoleta do papilomavírus humano (HPV) para indivíduos que estão com o rastreamento atrasado aumenta a adesão; no entanto, a oferta desses kits para indivíduos aderentes ao rastreio não foi avaliada nos EUA”, afirmaram os autores.

Nesse estudo, os pesquisadores buscaram avaliar a eficácia das abordagens de mala direta e opt-in (que pressupõe a permissão/solicitação do indivíduo) para oferecer kits de autocoleta de HPV a indivíduos com base no histórico de rastreamento do câncer do colo do útero (aderentes ao rastreamento e atualmente atrasados, muito atrasados ou status de rastreio desconhecido).

O ensaio clínico randomizado foi realizado no Kaiser Permanente Washington, um sistema integrado de prestação de cuidados de saúde dos EUA. Mulheres com idade entre 30 e 64 anos, atendidas na atenção primária e sem histerectomia foram identificadas por meio de registros eletrônicos de saúde (RES) e cadastradas entre 20 de novembro de 2020 e 28 de janeiro de 2022, com acompanhamento até 29 de julho de 2022.

Indivíduos estratificados como aderentes ao rastreio e atrasados (por exemplo, no momento da randomização, esses indivíduos foram previamente examinados e deveriam fazer a próxima triagem em ≤3 meses) foram randomizados para receber cuidados habituais (lembretes de pacientes e alertas de registros eletrônicos de saúde do médico [n = 3671] ), educação (cuidados habituais mais materiais educativos sobre triagem [n = 3960]), mala direta (cuidados habituais mais materiais educativos e um kit de autocoleta enviado pelo correio [n = 1482]), ou opt-in (cuidados habituais mais materiais educativos e opção de solicitação de kit [n = 3956]).

Os indivíduos que estavam com a triagem muito atrasada foram randomizados para receber cuidados habituais (n = 5488), educação (n = 1408) ou mala direta (n = 1415). Indivíduos com histórico desconhecido para triagem foram randomizados para receber cuidados habituais (n = 2.983), educação (n = 3.486) ou opt in (n = 3.506).

O endpoint primário foi a conclusão da triagem em 6 meses. Análises primárias compararam participantes de mala direta ou opt-in com indivíduos randomizados para o grupo de educação isolada.

Resultados

As análises por intenção de tratar incluíram 31.355 mulheres randomizadas (idade média [DP], 45,9 [10,4] anos). Entre aquelas mulheres aderentes e atrasadas para a triagem, em comparação com aqueles que receberam apenas educação (1.885 [47,6%]), a conclusão da triagem foi 14,1% (95% CI, 11,2%-16,9%) maior no grupo de mala direta (914 [61,7%]) e 3,5% (95% CI, 1,2%-5,7%) maior no grupo opt-in (2020 [51,1%]).

Entre as mulheres que estavam muito atrasadas, a conclusão da triagem foi 16,9% (95% CI, 13,8%-20,0%) maior no grupo de mala direta (505 [35,7%]) em comparação com a educação isolada (264 [18,8%]). Entre aquelas com história de rastreio desconhecida, o rastreamento foi 2,2% (95% CI, 0,5%-3,9%) maior no grupo opt-in (634 [18,1%]) em comparação com a educação isolada (555 [15,9%]).

Em síntese, em um sistema de saúde dos EUA, a autocoleta por mala direta aumentou o rastreio do câncer do colo do útero em mais de 14% em mulheres que estavam atrasadas ou muito atrasadas para o rastreio do câncer do colo do útero. A abordagem opt-in aumentou minimamente a triagem. “Para aumentar a adesão ao rastreio, os sistemas que implementam a autocoleta do HPV devem dar prioridade à divulgação por mala direta para indivíduos atrasados ou muito atrasados para o rastreio. Para indivíduos com histórico de rastreio desconhecido, são necessários testes de abordagens alternativas de divulgação e esforços adicionais para documentar o histórico de rastreio”, concluíram os autores.

O estudo está registrado em ClinicalTrials.gov; NCT04679675.

Referência: Winer RL, Lin J, Anderson ML, et al. Strategies to Increase Cervical Cancer Screening With Mailed Human Papillomavirus Self-Sampling Kits: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(20):1971–1981. doi:10.1001/jama.2023.21471