Estudo britânico que avaliou os efeitos da triagem por sigmoidoscopia flexível após 21 anos de acompanhamento em homens e mulheres de 55 a 64 anos mostrou que a estratégia de rastreamento reduziu a incidência do câncer colorretal em 24% (HR 0,76), com impacto de 25% na redução da mortalidade (HR 0,75). A redução na incidência e mortalidade por câncer ocorreu predominantemente no colorretal distal, onde a incidência foi reduzida em 41% (0,59 [0,54–0,64]) e a mortalidade em 45% (0,55 [0,47–0,64]). “É impressionante que um procedimento de triagem único possa ter impacto tão duradouro na saúde pública ao longo de 21 anos”, destacam os autores.
O UK Flexible Sigmoidoscopy Screening Trial é um ensaio clínico randomizado multicêntrico que recrutou homens e mulheres com idades entre 55 e 64 anos de clínicas gerais que atendem 14 hospitais. Entre os participantes que indicaram que compareceriam à triagem por sigmoidoscopia flexível se convidados, a randomização (2:1) para o grupo controle (sem contato posterior) ou intervenção (convidados para triagem por sigmoidoscopia flexível única) foi realizada centralmente em blocos de 12, estratificados por centro, clínica geral e tipo de domicílio. Os endpoints primários foram a incidência e a mortalidade por câncer colorretal. O método Kaplan-Meier estimou a incidência cumulativa. As análises primárias estimaram as razões de risco (HRs) por intenção de tratar e as diferenças de risco, em geral e estratificadas por subsitio, sexo e idade.
Entre os participantes recrutados entre 14 de novembro de 1994 e 30 de março de 1999, 170.432 foram elegíveis e 113.195 foram randomizados para o grupo controle e 57.237 para o grupo de intervenção. Os autores descrevem que 406 participantes foram excluídos das análises (268 no grupo de controle e 138 no grupo de intervenção), deixando 112.927 participantes no grupo de controle (55.336 [49%] homens e 57.591 [51%] mulheres) e 57.099 no grupo de intervenção (27.966 [49%] homens e 29.103 [51%] mulheres). Dos participantes que foram convidados para o rastreamento, 40.624 (71%) compareceram à triagem.
Após seguimento mediano de 21,3 anos (IQR 18,0–22,2), os resultados mostram que a incidência de câncer colorretal foi reduzida em comparação com o grupo controle (1631 vs 4201 casos). A incidência cumulativa em 21 anos foi de 3,18% [IC 95% 3,03 a 3,34] vs 4,16% [4,04 a 4,29]; HR 0,76 [IC 95% 0,72 a 0,81]) com 47 casos a menos por 100.000 pessoas-ano (IC 95% –56 a –37). A mortalidade por câncer colorretal também foi reduzida no grupo convidado para triagem em comparação com o grupo controle (502 vs 1329 mortes) e a incidência cumulativa em 21 anos foi de 0,97% [0,88 a 1,06] vs 1,33% [1,26 a 1,40]; HR 0,75 [0,67 a 0,83]) com 16 mortes a menos por 100.000 pessoas-ano (–21 a –11).
Os efeitos foram particularmente evidentes no cólon distal (726 casos de câncer incidentes no grupo convidado para triagem vs 2434 casos no grupo controle; HR 0,59 [0,54 a 0,64]; 47 casos a menos por 100 000 pessoas-ano [–54 a –41]; 196 mortes por câncer no grupo convidado para triagem vs 708 mortes no grupo controle; HR 0,55 [0,47 a 0,64]; 15 mortes a menos por 100 000 pessoas-ano [–19 a –12]) e não no cólon proximal (871 casos de câncer incidentes no grupo convidado para triagem vs 1749 casos no grupo controle; HR 0,98 [0,91 a 1,07]; um caso a menos por 100 000 pessoas-ano [–8 a 5]; 277 mortes por câncer no grupo convidado para triagem vs 547 mortes no grupo de controle; HR 1,00 [0,86 a 1,15]; zero mortes a menos por 100.000 pessoas-ano [–4 a 4]).
A análise revela que a redução do risco de câncer colorretal foi maior em homens do que em mulheres (30%, 0,70 [0,65–0,76] vs 14%, 0,86 [0,79–0,93]).
“Nossos resultados mostram que um programa de convite individual para triagem única com sigmoidoscopia flexível, um teste seguro e bem aceito, reduziu a incidência e mortalidade de câncer colorretal ao longo de 21,3 anos de acompanhamento em homens e mulheres, na idade de 55 a 64 anos”, analisam os autores. Esses dados podem ter implicações importantes para a relação custo-eficácia da sigmoidoscopia flexível como ferramenta de rastreamento, embora os custos iniciais sejam maiores do que os testes baseados em fezes. “É impressionante que um procedimento de triagem único possa ter um impacto tão duradouro na saúde pública ao longo de 21 anos”, destacam.
Referência:
Open Access Published:July 19, 2024, DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00190-0
