Quais os limites da viabilidade para a vigilância ativa no câncer de tireoide de baixo risco? Resultados de estudo publicado no JAMA Oncology sugerem que uma estratégia de vigilância ativa mais permissiva, que engloba a maioria dos cânceres de tireoide diagnosticados, parece viável, com os grupos submetidos à cirurgia e vigilância expressando níveis distintos de ansiedade.
“Ao contrário do câncer de próstata, a vigilância ativa do câncer de tireoide não alcançou ampla adoção. Os parâmetros pelos quais essa abordagem é viável também não estão bem definidos, nem o efeito da ansiedade do paciente. Buscamos determinar se os parâmetros expandidos de tamanho/crescimento para pacientes com câncer de tireoide de baixo risco são viáveis, bem como avaliar as diferenças de coorte na ansiedade”, esclarecem os autores.
Este estudo prospectivo controlado não randomizado foi realizado em um centro médico acadêmico dos EUA entre 2014 e 2021, com média [DP] 37,1 [23,3] meses de acompanhamento. Dos 257 pacientes com 5 a 6 nódulos tireoidianos de 20 mm ou menores (Bethesda), 222 (86,3%) se inscreveram e selecionaram o tratamento com vigilância ativa ou cirurgia imediata. A cirurgia tardia foi recomendada para crescimento de tamanho maior que 5 mm ou mais de 100% de crescimento de volume. Os pacientes completaram a Escala de Ansiedade Modificada para Câncer de Tireoide de 18 itens ao longo do tempo.
Resultados
Entre os 222 pacientes inscritos, a mediana de idade foi de 46,8 (36,6-58) anos; 76,1% eram do sexo feminino. Ao todo, 112 pacientes (50,5%) foram submetidos a tratamento com vigilância ativa. O tamanho médio do tumor foi de 11,0 mm (IQR, 9-15) e os tumores maiores (10,1-20,0 mm) compreenderam 67 casos (59,8%).
Cento e um (90,1%) continuaram a receber tratamento com vigilância ativa, 46 (41,0%) tiveram seus tumores diminuídos e nenhum paciente desenvolveu metástases regionais/distantes. Crescimento de tamanho superior a 5 mm foi observado em 3,6% dos casos, com incidência cumulativa de 1,2% em 2 anos e 10,8% em 5 anos. Crescimento volumétrico superior a 100% foi observado em 7,1% dos casos, com incidência cumulativa de 2,2% em 2 anos e 13,7% em 5 anos.
Dos 110 pacientes que optaram pela cirurgia imediata, 21 (19,1%) tiveram características de risco equivocadas descobertas na patologia final. A gravidade da doença para todos esses pacientes permaneceu classificada como estágio I. As taxas de sobrevida global e doença-específica em ambas as coortes foram de 100%.
Na análise multivariada, os pacientes de cirurgia imediata exibiram níveis de ansiedade basais significativamente mais altos em comparação com os pacientes de vigilância ativa (diferença estimada nos escores de ansiedade entre os grupos no início do estudo, 0,39; 95% CI, 0,22-0,55; P < ,001). Essa diferença perdurou ao longo do tempo, mesmo após a intervenção (diferença estimada em 4 anos de acompanhamento, 0,50; 95% CI, 0,21-0,79; P = ,001).
Em síntese, os resultados sugerem que uma estratégia de vigilância ativa mais permissiva, abrangendo a maioria dos tumores de tireoide diagnosticados, parece viável. “Características patológicas de risco equivocado existem em um subconjunto de casos que podem ser tratados com segurança, mas sugerem a necessidade de uma estratificação de risco mais granular. As coortes de cirurgia e vigilância possuem níveis distintos de preocupação, elevando a importância da tomada de decisão compartilhada”, concluem os autores.
O estudo está registrado em ClinicalTrials.gov; NCT02609685
Referência: Ho AS, Kim S, Zalt C, et al. Expanded Parameters in Active Surveillance for Low-risk Papillary Thyroid Carcinoma: A Nonrandomized Controlled Trial. JAMA Oncol. Published online September 15, 2022. doi:10.1001/jamaoncol.2022.3875
