Revisão sistemática com meta-análise que envolveu dados de mais de 100 mil pacientes sintetizou as evidências sobre resultados perioperatórios e oncológicos associados à segmentectomia e/ou lobectomia no câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) em estágio inicial (estágio IA). Os resultados apoiam abordagens cirúrgicas personalizadas com base nas especificidades do paciente, demonstrando que a sobrevida global com a segmentectomia foi comparável à lobectomia no CPCNP em estágio inicial.
Embora ensaios clínicos randomizados (RCT) recentes tenham sugerido melhores resultados de sobrevida global com segmentectomia em relação à lobectomia, permanecem questões sobre a comparabilidade desses procedimentos cirúrgicos para o tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas em estágio inicial. Nesta revisão, foram analisados 40 estudos (38 observacionais, 2 RCTs) abrangendo 103.926 pacientes. Os desfechos primários incluíram sobrevida global (SG), sobrevida livre de doença (SLD), recorrências locais, linfonodos coletados, morbidade pós-operatória e tempo de internação hospitalar. O risco de viés foi avaliado usando ferramentas estabelecidas, e a certeza da evidência foi avaliada usando GRADE.
Os autores descrevem que os estudos não randomizados (não-RCTs) mostraram razão de risco (HR) para SG de 1,10 (IC de 95%: 0,94–1,30, p=0,24) com baixa certeza, enquanto a HR dos RCTs foi de 0,82 (IC de 95%: 0,66–1,02, p=0,7) com certeza moderada. As recorrências locais exibiram OR 1,40 (IC de 95%: 0,94–2,08, p=0,09) em não-RCTs com baixa certeza e RR 1,61 (IC de 95%: 1,12–2,31, p=0,01) em RCTs com baixa certeza. Não-RCTs mostraram HR 1,13 (IC de 95%: 0,95–1,34, p=0,18) para SLD com baixa certeza, enquanto RCTs produziram HR 1,00 (IC de 95%: 0,85–1,18, p=0,97) com certeza moderada. A lobectomia resultou em mais linfonodos coletados.
A análise mostra que a morbidade pós-operatória e o tempo de internação hospitalar não diferiram significativamente entre os braços de análise.
“Embora as evidências definitivas para SG, SLD e diferenças nos resultados pós-operatórios tenham sido inconclusivas, foi observado aumento potencial nas recorrências locais após a lobectomia”, analisam os autores, que recomendam mais estudos bem projetados para aprimorar as evidências e informar a prática clínica na cirurgia de câncer de pulmão em estágio inicial.
Referência:
Segmentectomy vs. Lobectomy in stage IA non-small cell lung cancer: A systematic review and meta-analysis of perioperative and survival outcomes.Bertolaccini, Luca et al. Lung Cancer, Volume 0, Issue 0, 107990
