O aumento do risco de câncer de pulmão em grupos de baixo status socioeconômico é apenas parcialmente atribuível ao hábito de fumar, mas poucos estudos exploraram outros fatores de risco ou potenciais vieses associados ao risco de câncer de pulmão de acordo com o status socioeconômico. Pesquisa de Hovanec et al. relatada na Epidemiology com base em um projeto internacional de pesquisa (SYNERGY) indica que riscos ocupacionais ou outras exposições ambientais podem estar fortemente associados ao câncer de pulmão em grupos de baixo status socioeconômico.
Com base em 12 estudos de caso-controle, incluindo 18 centros do projeto internacional SYNERGY (16.550 casos, 20.147 controles), os pesquisadores estimaram os efeitos diretos controlados (EDC) do status socioeconômico (SES) no câncer de pulmão por meio de regressão logística múltipla, ajustados para idade, centro de estudo e hábitos de fumar, e estratificados por sexo. Para estimar efeitos naturais diretos e efeitos naturais indiretos do hábito de fumar a pesquisa considerou a análise de mediação por ponderação da razão de risco inversa.
Os resultados relatados na Epidemiology mostram que a análise de mediação dos riscos de câncer de pulmão para SES estimou proporções médias de 43% em homens e de 33% em mulheres atribuíveis ao tabagismo. As análises de viés diminuíram os efeitos diretos do SES no câncer de pulmão, identificando que o viés de seleção foi responsável pela redução mais forte no risco de câncer de pulmão na análise de viés múltiplo. Os riscos de câncer de pulmão permaneceram aumentados para grupos de SES mais baixos, com riscos mais altos em homens [4º versus 1º (maior) quartil de SES: EDC 1,50 (SI 1,32-1,69)] do que em mulheres [EDC 1,20 (SI 1,01-1,45)]. Os efeitos naturais diretos foram semelhantes aos EDC, particularmente em homens.
Em conclusão, o ajuste de viés reduziu as estimativas diretas do risco de câncer de pulmão em grupos de SES mais baixos. No entanto, os riscos para SES baixo permaneceram elevados, provavelmente atribuíveis a riscos ocupacionais ou outras exposições ambientais.
Referência:
Hovanec J, Kendzia B, Olsson A, Schüz J, Kromhout H, Vermeulen R, Peters S, Gustavsson P, Migliore E, Radoi L, Barul C, Consonni D, Caporaso NE, Landi MT, Field JK, Karrasch S, Wichmann HE, Siemiatycki J, Parent ME, Richiardi L, Simonato L, Jöckel KH, Ahrens W, Pohlabeln H, Fernández-Tardón G, Zaridze D, McLaughlin JR, Demers PA, Świątkowska B, Lissowska J, Pándics T, Fabianova E, Mates D, Schejbalova M, Foretova L, Janout V, Boffetta P, Forastiere F, Straif K, Brüning T, Behrens T. Socioeconomic status, smoking, and lung cancer: mediation and bias analysis in the SYNERGY study. Epidemiology. 2024 Oct 22. doi: 10.1097/EDE.0000000000001807. Epub ahead of print. PMID: 39435907.
