Estudo realizado por pesquisadores do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) apoia um modelo de rastreio universal e uma estratégia de encaminhamento opt-out para diminuir as disparidades no acesso ao tratamento antitabagismo e sua utilização no tratamento do câncer. “Ao normalizar o rastreio e o tratamento do uso do tabaco como elementos essenciais dos cuidados oncológicos de alta qualidade, um rastreio universal do tabaco e uma estratégia de encaminhamento opt-out podem mitigar o estigma associado ao envolvimento dos pacientes no tratamento do tabaco”, afirmaram os autores em artigo publicado no JAMA Network Open.
O tabagismo persistente está associado a resultados clínicos adversos no tratamento do câncer. Pacientes negros e hispânicos com câncer geralmente têm menor acesso e uso de serviços de tratamento do tabagismo em comparação com pacientes brancos. Nesse estudo, os pesquisadores examinaram um modelo de rastreamento de tabagismo universal que poderia promover a equidade no acesso e uso do tratamento do tabaco entre pacientes com câncer.
Foram analisados dados de pacientes diagnosticados com câncer no Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) entre 1º de janeiro de 2018 e 31 de dezembro de 2022. Em 2011, o MSKCC implementou a triagem universal do uso de tabaco e adotou um encaminhamento opt-out (inclusão compulsória com opção de descadastramento conforme solicitação do paciente) para tratamento do tabaco como padrão de atendimento. Pacientes identificados como fumantes atuais receberam tratamento para tabaco. A aceitação do tratamento foi definida como agendamento de pelo menos uma sessão. Pacientes não tabagistas atualmente foram classificados como inelegíveis.
Os autores analisaram diferenças no uso de tabaco, encaminhamento para tratamento do tabaco e aceitação por raça e etnia usando testes χ2 e t. Raça e etnia foram autorreferidas e as categorias foram derivadas do prontuário eletrônico. Os dados foram analisados utilizando R, versão 4.3.1 (R Foundation), e o limite de significância foi um P < 0,05 bilateral.
Resultados
Entre 302.971 pacientes atendidos durante o período do estudo (58,7% do sexo feminino e 41,3% do sexo masculino; idade média [DP] de 61,9 [14,6] anos), a prevalência do uso atual de tabaco foi de 6,1% e variou significativamente por raça, com pacientes negros ou afro-americanos relatando o maior uso de tabaco (7,1% em comparação com 3,8%, 6,2% e 6,1% para pacientes de raça asiática, branca e de outras raças, respectivamente; P < 0,001).
Não foram observadas diferenças na prevalência do tabaco entre pacientes hispânicos ou latinos/e/a/x e não hispânicos ou latinos/e/a/x; no entanto, a prevalência foi menor entre pacientes sem dados étnicos. Dos 18.475 pacientes identificados como usuários atuais de tabaco, 87,1% foram encaminhados para tratamento antitabagismo. Dos encaminhados, 87,6% eram elegíveis, dos quais 69,3% foram alcançados para agendamento.
A aceitação geral do tratamento do tabaco entre os pacientes alcançados foi de 54,8% e foi mais alta entre os pacientes negros ou afro-americanos (66,3% em comparação com 46,5%, 53,7% e 58,1% para asiáticos, brancos e outras raças, respectivamente; P < 0,001) e pacientes hispânicos ou latinos/e/a/x (60,5% em comparação com 54,3% para pacientes não hispânicos ou latinos/e/a/x; P = 0,005).
Estas descobertas sugerem que uma avaliação padronizada do uso do tabaco com encaminhamento opt-out para o tratamento antitabagismo em um grande ambiente de tratamento do câncer é viável e atinge taxas de encaminhamento e aceitação do tratamento mais altas do que normalmente observadas. “Um modelo de encaminhamento opt-out pode eliminar o preconceito de encaminhamento dos médicos e facilitar o acesso e a utilização equitativos dos serviços de tratamento do tabaco entre pacientes com câncer com diversidade racial e étnica. Nossos resultados são consistentes com estudos que mostram altas taxas de tratamento do tabaco usando um método opt-out de engajamento do paciente”, afirmaram os autores.
“Apesar desses resultados encorajadores, 12,8% dos pacientes identificados como usuários de tabaco não foram encaminhados para tratamento e 30,7% não puderam ser contatados para agendamento, consistente com estudos anteriores”, acrescentaram.
As limitações do estudo incluem a falta de ajuste para idade, sexo, diagnóstico de câncer e outras variáveis que também podem estar associadas ao envolvimento do paciente. Além disso, a forte receptividade ao tratamento do tabaco nos cuidados oncológicos pode não ser generalizável para ambientes de cuidados não oncológicos.
Os pesquisadores irão continuar examinando os facilitadores da equidade na saúde por meio de entrevistas qualitativas com pacientes negros, hispânicos e latinos/e/a/x para compreender melhor as descobertas.
Referência: Bates-Pappas GE, Schofield E, Chichester LR, et al. Universal Tobacco Screening and Opt-Out Treatment Referral Strategy Among Patients Diagnosed With Cancer by Race and Ethnicity. JAMA Netw Open. 2024;7(4):e249525. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.9525
