O EORTC-Lung Cancer Group (LCG) está conduzindo um projeto Delphi para estabelecer uma definição consensual de ressecabilidade no CPCNP em estágio III. Este projeto inclui uma revisão sistemática, pesquisa e discussões de casos clínicos. Os resultados foram apresentados no WCLC 2023, em análise que buscou identificar áreas de consenso e controvérsia.
Neste projeto, a EORTC-LCG desenvolveu uma pesquisa on-line com base nas contribuições de uma equipe multidisciplinar (MDT), incluindo cirurgiões torácicos, radio oncologistas, oncologistas e pneumologistas. A pesquisa de 13 itens (9 perguntas de resposta única, 3 perguntas de seleção e 1 pergunta aberta) foi distribuída entre os membros de 6 sociedades científicas (EORTC, ESTS, ESTRO, ETOP, ERS, IASLC). Os participantes foram interrogados sobre a ressecabilidade de todas as possíveis combinações TNM de estágio III (IASLC 8thed). Além disso, foram utilizadas 4 subdivisões N2 (veja tabela). O consenso foi definido como concordância entre 75% dos participantes. As respostas com “sim” (ressecáveis antecipadamente) foram consideradas ressecáveis; “sim” e “talvez” (limítrofe ressecável) foram agrupadas e consideradas potencialmente ressecáveis. As respostas com “não” foram consideradas irressecáveis.
Os resultados apresentados no WCLC 2023 descrevem que as especialidades dos 558 respondentes incluíram cirurgia torácica (38%), radioterapia (27%), oncologia médica (16%), pneumologia (13%) e outras (6%). A maioria dos entrevistados trabalhava em um centro oncológico especializado (81%), tinha >5 anos de experiência (80%), eram europeus (72%), eram do sexo masculino (73%) e trataram >20 pacientes com CPCNP em estádio III no seu centro anualmente (77%).
Os membros de equipes multidisciplinares envolveram cirurgiões torácicos (98%), radioterapeutas (94%), oncologistas médicos (90%), pneumologistas (90%), radiologistas (90%) e patologistas (85%). Das 37 combinações possíveis de TNM, o consenso foi alcançado em 24 combinações (65%): 1 foi considerada ressecável (T3N1), 9 foram consideradas potencialmente ressecáveis e 15 foram consideradas irressecáveis (veja tabela).
As combinações N3 foram consideradas irressecáveis. Nos tumores T3, a invasão da pleura parietal, da parede torácica, do nervo frênico ou do pericárdio parietal foi considerada potencialmente ressecável. Os tumores T4 que invadem o coração foram considerados irressecáveis. Nos casos considerados limítrofes ressecáveis, a maioria dos entrevistados (89%) recomendou a cirurgia após redução do estadiamento com quimioimunoterapia neoadjuvante, considerada disponível em cada país. No geral, os cirurgiões torácicos consideraram mais 4 combinações potencialmente ressecáveis em comparação com outros especialistas.
Concordância substancial, bem como discordância sobre a ressecabilidade oncológica nos subestágios do CPCNP estágio III foram observadas nesta pesquisa. Os cirurgiões torácicos foram mais propensos a considerar algumas combinações de TNM de estágio III como potencialmente ressecáveis.
N0 | N1 | N2 SINGLE | N2 MULTI | N2 BULKY | N2 INVASIVE | |
T1-2 | NOT STAGE Ill DISEASE | NOT STAGE Ill DISEASE | POTENTIALLY RESECTABLE | ? | ? | UNRESECTABLE |
T3 size | NOT STAGE Ill DISEASE | RESECTABLE | POTENTIALLY RESECTABLE | ? | UNRESECTABLE | UNRESECTABLE |
T3 satellite | NOT STAGE Ill DISEASE | POTENTIALLY RESECTABLE | POTENTIALLY RESECTABLE | ? | UNRESECTABLE | UNRESECTABLE |
T3 invasion | NOT STAGE Ill DISEASE | POTENTIALLY RESECTABLE | ? | ? | UNRESECTABLE | UNRESECTABLE |
T4 size | POTENTIALLY RESECTABLE | POTENTIALLY RESECTABLE | ? | ? | UNRESECTABLE | UNRESECTABLE |
T 4 satellite | POTENTIALLY RESECTABLE | ? | ? | UNRESECTABLE | UNRESECTABLE | UNRESECTABLE |
T4 invasion | ? | ? | ? | UNRESECTABLE | UNRESECTABLE | UNRESECTABLE |
Referência: A06.03 - An International EORTC Survey on Resectability of Stage III Non-small Cell Lung Cancer
