Estudo apresentado em sessão oral no WCLC 2023 procurou identificar os fatores que contribuem para a suspensão da terapia sistêmica em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) com ≥ 80 anos. “O mau status funcional e a tolerância às terapias sistêmicas tornam a estratégia de tratamento ideal para pacientes geriátricos com CPNPC altamente individualizada, e etiologias adicionais podem influenciar o tratamento nesta coorte”, observam os autores.
No estudo, a National Cancer Database (NCDB) foi consultada para casos de CPCNP em estágio III/IV diagnosticados em adultos ≥ 80 anos entre 2015 e 2018. Foram incluídos pacientes que não receberam terapia sistêmica. Foram avaliados os impactos de idade, sexo, raça, seguro, instituição hospitalar, índice de comorbidade Charlson-Deyo (CDCC) e região geográfica nos Estados Unidos (EUA). A sobrevida global (SG) foi comparada em pacientes que receberam radiação, cirurgias no sítio primário e no sitio não primário como única forma de tratamento. Os fatores que contribuíram para a suspensão da terapia foram relatados com odds ratio (OR). A sobrevida global foi calculada com metodologia Kaplan-Meier. Tanto odds ratio quanto sobrevida global estavam com intervalos de confiança (IC) de 95%. Os valores de p foram calculados com teste qui-quadrado ou exato de Fisher. Um valor <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
Resultados
Foram incluídos 25.210 pacientes. Os fatores que aumentam a probabilidade de suspensão da terapia sistêmica incluem aumento da idade além dos 80 anos (OR: 1,135 [95% CI: 1,127; 1,142], p = 0,000); sexo feminino (OR: 1,129 [95% CI: 1,085, 1,175], p < 0,001); negros (OR: 1,272 [95% CI: 1,179, 1,372], p < 0,001); hispânicos não brancos (OR: 1,210 [95% CI: 1,075, 1,362], p = 0,002); e CDCC crescente - pontuação de 1 (OR: 1,232 [95% CI: 1,172; 1,294], p < 0,001), 2 (OR: 1,558 [95% CI: 1,456, 1,666], p < 0,001) e 3 (OR: 1,699 [95 % IC: 1,580, 1,827], p < 0,001).
Os fatores que aumentam a probabilidade de receber terapia sistêmica foram pacientes asiáticos (OR: 0,779 [95% CI: 0,698, 0,870], p < 0,001); seguro privado (OR: 0,534 [95% CI: 0,388, 0,733], p < 0,001); Medicare (OR: 0,495 [95% CI: 0,363; 0,674], p < 0,001); outro seguro governamental (OR: 0,506 [95% CI: 0,355, 0,722], p < 0,001); residência no Nordeste dos EUA (OR : 0,925 [95% CI 0,873; 0,979], p = 0,007); e atendimento em centro comunitário abrangente (OR: 0,896 [95% CI: 0,832, 0,965], p = 0,004) ou instituição acadêmica (OR: 0,727 [95% CI: 0,672; 0,786], p < 0,001).
Em comparação com uma mediana de sobrevida global de 2,63 (95% CI: 2,57, 2,69) meses para todos os pacientes que não receberam tratamento, a mediana de SG foi significativamente melhorada naqueles que receberam radiação [5,16 meses (95% CI: 4,968, 5,352, p <0,001)], cirurgia em sítio primário [16,69 meses (95% CI: 14,411, 18,969, p <0,001)] ou cirurgia em sítio não primário [3,15 meses (95% CI: 2,817, 3,483, p = 0,002)].
“Na população geriátrica, existem disparidades significativas que afetam as decisões de tratamento. Se a terapia sistêmica não for uma opção, a radiação paliativa e a cirurgia podem melhorar os resultados. Embora seja necessário adaptar o tratamento para octogenários com CPNPC, são necessárias mais pesquisas para superar as desigualdades no tratamento”, concluíram os autores.
Referência: OA04.05To - Treat or Not to Treat: Factors Impacting Treatment Decisions in Octogenarians with Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) - W.H. Chen, E. Burns, S. Mathur, R. Kieser, E. Bernicker - Houston Methodist Hospital, Houston/TX/USA
