As diretrizes recomendam a integração precoce de cuidados paliativos e oncológicos para pacientes com câncer avançado, com evidências robustas demonstrando que esse modelo melhora a qualidade de vida. No entanto, a maioria dos pacientes não recebe cuidados paliativos precoces no ambiente ambulatorial. Estudo randomizado que envolveu 1.250 participantes com câncer de pulmão avançado mostra caminhos para superar essas barreiras. “Nossas descobertas destacam a necessidade crítica de sistemas de saúde e formuladores de políticas adotarem a telessaúde de forma mais ampla em padrões de cuidados paliativos baseados em evidências”, disse o autor principal do estudo, Joseph Greer (foto), codiretor do Cancer Outcomes Research & Education Program do Massachusetts General Hospital.
Neste estudo randomizado de eficácia comparativa (NCT03375489), os pesquisadores inscreveram 1250 pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) avançado diagnosticados nas últimas 12 semanas, randomizado para receber cuidados paliativos precoces (EPC) através de telessaúde versus EPC presencial em 22 centros de câncer nos EUA. Os pacientes tiveram sessões de cuidados paliativos a cada quatro semanas, conduzidas por meio de visitas por vídeo para aqueles randomizados para o grupo de telessaúde e pessoalmente para aqueles randomizados para o grupo de cuidados tradicionais. Essas sessões abordaram sintomas físicos e psicológicos, enfrentamento, compreensão da doença, preferências de cuidados e decisões de tratamento.
Os participantes completaram medidas de autorrelato na linha de base e nas semanas 12 e 24. O objetivo principal foi avaliar a equivalência do efeito da telessaúde versus EPC presencial na qualidade de vida na semana 24, usando modelagem de regressão com uma margem de equivalência de ± 4 pontos na Avaliação Funcional da Terapia do Câncer-Pulmão (Functional Assessment of Cancer Therapy Lung - FACT-L, intervalo = 0-136). A análise também comparou as taxas de participação do cuidador em visitas de EPC e sintomas de depressão e ansiedade relatados pelo paciente (Patient Health Questionnaire-9; Hospital Anxiety and Depression Scale), assim como o enfrentamento (Brief COPE) e percepções de prognóstico (Questionário de Percepções de Tratamento e Prognóstico) entre os grupos. O recrutamento do estudo cessou por dois meses no início da pandemia de COVID-19.
Os resultados foram destacados em Sessão Plenária no ASCO 2024 e mostram que os participantes tinham idade média de 65,5 anos (54,0% mulheres; 82,1% brancos) e tiveram média de 4,75 e 4,92 consultas de cuidados paliativos na semana 24 nos grupos de telessaúde e presencial, respectivamente. Devido à pandemia, o grupo presencial teve 3,9% das consultas por vídeo. As pontuações de qualidade de vida na semana 24 para pacientes do grupo de telessaúde foram equivalentes às daqueles que receberam EPC presencial (médias ajustadas: 99,67 versus 97,67, p < 0,043 para equivalência). A taxa de participação do cuidador nas consultas de EPC foi menor no grupo de telessaúde versus presencial (36,6% versus 49,7%, p < 0,0001). Os grupos não diferiram em sintomas de depressão e ansiedade, uso de habilidades de enfrentamento ou percepções do objetivo do tratamento e cura do câncer.
“A entrega de EPC via vídeo versus visitas presenciais demonstrou efeitos equivalentes na qualidade de vida em pacientes com CPCNP avançado. As duas modalidades também não diferiram em uma série de resultados relatados pelos pacientes, embora os cuidadores tenham comparecido mais às visitas presenciais do que às realizadas por vídeo. Esses achados ressaltam o potencial considerável para melhorar o acesso e a disseminação mais ampla desse modelo de cuidados paliativos baseado em evidências por meio da entrega de telessaúde”, concluem os pesquisadores.
Futuras análises devem avaliar se subgrupos específicos de pacientes se beneficiam mais da telessaúde ou do atendimento presencial, incluindo avaliações com base na idade e proficiência com tecnologia. “Além disso, o impacto de ambos os métodos de prestação de cuidados será examinado na qualidade dos cuidados de fim de vida, particularmente na comunicação paciente-médico sobre as preferências de cuidados, para refinar e otimizar ainda mais os protocolos de cuidados paliativos”, esclareceu Greer.
Referência:
Comparative effectiveness trial of early palliative care delivered via telehealth versus in person among patients with advanced lung cancer.
Abstract #: LBA3
DOI: 10.1200/JCO.2024.42.17_suppl.LBA3
