Onconews - Estudo avalia impacto de fatores socioeconômicos no acesso e resultados do transplante para LMA

Estudo selecionado para apresentação em Sessão Plenária no Congresso da Sociedade Americana de Hematologia (ASH 2024) ressalta o impacto potencial das disparidades socioeconômicas no recebimento de transplante de células hematopoiéticas em pacientes com leucemia mieloide aguda. “Os esforços devem se concentrar em abordar barreiras financeiras, melhorar o letramento em saúde e aprimorar os sistemas de suporte para garantir acesso equitativo a tratamentos que salvam vidas”, destacaram os autores. O estudo tem participação do hematologista brasileiro Bruno Medeiros (foto), professor na Universidade de Stanford.

Foi demonstrado anteriormente que a idade, a carga de comorbidade, o risco citogenético e a saúde geriátrica impactam significativamente a probabilidade de receber transplante alogênico de células hematopoiéticas (alo-HCT) e a mortalidade entre pacientes com leucemia mieloide aguda (LMA). Com base nessas descobertas, os pesquisadores agora examinaram o papel do status socioeconômico (SES) conforme determinado pelas áreas onde os participantes viviam dentro da mesma coorte do estudo, com foco no recebimento de alo-HCT e na mortalidade pós-transplante.

No ASH 2024, os pesquisadores relataram os resultados de um estudo observacional prospectivo e multicêntrico em 13 centros predominantemente acadêmicos que inscreveram pacientes adultos com LMA. Foram examinados os seguintes fatores de status socioeconômico conforme estimado pelos códigos postais em que os pacientes viviam: renda familiar média; % de adultos com idade ≥25 anos com < ensino médio ou equivalente; % de domicílios abaixo do nível de pobreza; % de domicílios recebendo Programa de Assistência Nutricional Suplementar (SNAP)/vale-refeição; % de unidades habitacionais ocupadas (alugadas e ocupadas pelo proprietário) onde 30% ou mais da renda é gasta em moradia; % de unidades habitacionais ocupadas pelo proprietário com hipoteca que têm uma segunda hipoteca, empréstimo com garantia de imóvel ou ambos; % de domicílios recebendo Renda de Segurança Suplementar (SSI, invalidez); e % de pessoas que trabalham por salário e dirigem sozinhas para o trabalho.

Modelos de regressão Fine-Gray foram usados para avaliar fatores que influenciam o recebimento de transplante de células hematopoiéticas, onde a morte sem HCT foi tratada como um risco competitivo. Para mortalidade geral após transplante, foi empregada a regressão de Cox com truncamento à esquerda no HCT. Todos os fatores de status socioeconômicos foram modelados como variáveis lineares contínuas, com razão de risco (HR) apresentada em termos de um aumento na renda de $ 25.000 e um aumento em % de outros fatores de 10%.

Além disso, cada modelo de status socioeconômico foi ajustado para idade, Índice de Comorbidade Específico de Transplante de Células Hematopoiéticas, status da doença, risco do European LeukemiaNet, Escala de Desempenho de Karnofsky, Questionário de Saúde do Paciente-9, Atividades da Vida Diária, Teste de Caminhada de 4 Metros e Avaliação Funcional da Terapia do Câncer.

Resultados

Em nossa análise de 695 pacientes com LMA, uma análise multivariável mostrou uma diminuição na probabilidade de recebimento de HCT em 32%, conforme a porcentagem de residentes com menos do que o ensino médio em um bairro aumentou em 10% (HR: 0,68; IC de 95%, 0,55-0,84, p = 0,0005).

Também observamos uma redução de 14% na probabilidade de receber allo-HCT para cada aumento de 10% em domicílios recebendo Programa de Assistência Nutricional Suplementar em comparação aos níveis de base (HR = 0,86; IC de 95%, 0,74-1,00, p = 0,04). Por outro lado, o aumento na probabilidade de recebimento de HCT foi modesto (5%), pois a renda média da área aumentou em US$ 25.000 em comparação com áreas com renda média de base (HR: 1,05; IC de 95%, 0,94-1,18, p = 0,39).

Houve também uma pequena redução (15%) na probabilidade de recebimento de HCT para cada aumento de 10% na porcentagem de domicílios abaixo do nível de pobreza (HR=0,85; IC de 95%, 0,70-1,03, p=0,10), mas uma redução maior (34%) para cada aumento de 10% em domicílios recebendo Renda de Segurança Suplementar (HR=0,66; IC de 95%, 0,39-1,11, p=0,11).

Os pesquisadores também observaram pouca evidência de uma associação entre a renda média da área e a mortalidade geral após HCT (HR: 0,97; IC de 95%, 0,57-1,66, p=0,92). Houve um aumento numérico no risco de mortalidade após o HCT, pois a porcentagem de moradores com menos do que o ensino médio em um bairro aumentou em 10%, mas o aumento foi modesto (HR: 1,14; IC de 95%, 0,66-1,98, p=0,64), pouca evidência de um aumento ou diminuição na mortalidade, pois a porcentagem de domicílios abaixo do nível de pobreza aumentou em 10% (HR=0,98; IC de 95%, 0,61-1,57, p=0,92) e aumentos numéricos (mas modestos) na mortalidade, pois a porcentagem de domicílios recebendo Programa de Assistência Nutricional Suplementar aumentou em 10% (HR=1,10; IC de 95%, 0,77-1,57, p=0,60) e a porcentagem de domicílios recebendo Renda de Segurança Suplementar aumentou em 10% (HR=1,23; IC de 95%, 0,73-1,29, p=0,40).

“Essas descobertas ressaltam o impacto potencial das disparidades socioeconômicas no recebimento de transplante de células hematopoiéticas em pacientes com leucemia mieloide aguda. Menor nível educacional pode ser uma barreira para receber HCT. Isso sugere que o problema principal é o acesso ao transplante, já que o status socioeconômico não parece afetar definitivamente os resultados pós-transplante entre aqueles que recebem transplante”, observaram os autores. Isso destaca a necessidade de intervenções direcionadas para melhorar o acesso ao HCT para pacientes de origens socioeconômicas mais baixas. Os esforços devem se concentrar em abordar barreiras financeiras, melhorar o letramento em saúde e aprimorar os sistemas de suporte para garantir acesso equitativo a tratamentos que salvam vidas”, concluíram.