Estudo brasileiro buscou caracterizar os fatores associados a uma sobrevida global inferior a 90 dias em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas com performance status 2 a 4. O estudo é fruto da tese de doutorado de Ana Paula Borges (foto), médica especializada em cuidados paliativos, e foi apresentado na sessão de pôster do ESMO 2024 pelo oncologista Gilberto de Castro Júnior, orientador do trabalho.
“Pacientes com CPCNP metastático frequentemente apresentam ECOG-PS 2+ ao diagnóstico. Identificar os pacientes com expectativa de vida ≤ 90 dias permite encaminhamento precoce para cuidados paliativos e favorece a melhor adequação de recursos”, contextualizaram os autores.
Neste estudo de coorte prospectivo (novembro de 2017 a junho de 2023), os pacientes elegíveis preencheram os seguintes critérios: ≥ 18 anos; CPCNP sem tratamento prévio, estágios IVA-IVB histologicamente comprovados; performance status ECOG 2-4; nenhum outro câncer. Os participantes foram incluídos após assinar o termo de consentimento informado.
Foram coletadas 83 características basais, incluindo dados demográficos, histologia, status da mutação do EGFR, histórico médico, status nutricional e composição corporal, status de tabagismo, carga de sintomas, pontuações paliativas e valores laboratoriais.
A caquexia foi definida conforme publicado por Fearon et al. (2011). A regressão logística (LR) foi realizada para ajustar fatores prognósticos relacionados à SG < 90 d. O teste de Hosmer-Lemeshow foi conduzido para avaliar a qualidade do ajuste do modelo de regressão logística.
Resultados
Foram incluídos 180 pacientes: a idade média foi de 67 anos (18-86), 58% eram homens e 152 pacientes (84%) eram fumantes atuais/anteriores. Em relação ao PS ECOG, 107 apresentaram PS2 (59%), 57 PS3 (32%) e 16 PS4 (9%). Adenocarcinoma foi a histologia mais comum (61%, EGFR mut em 16 pts), seguido por histologia escamosa (26%).
Metástases do sistema nervoso central foram detectadas em 40 pacientes (22%) e envolvimento hepático em 17 pacientes (9%). A mediana de sobrevida global foi de 87 dias, e 91 pacientes (51%) tiveram sobrevida global menor que 90 dias. De acordo com o performance status, a sobrevida global mediana (mOS) foi de 106 dias (PS2), 55 dias (PS3) e 24 dias (PS4) (p < 0,0001).
A tabela abaixo mostra os resultados de regressão logística, ajustados para fatores relacionados a SG < 90 d. O teste de Hosmer-Lemeshow confirmou a qualidade do ajuste do modelo de LR.
| OR | 95% CI | p-value | |
| Hemoglobin (Hb) level | 0.78 | 0.65 - 0.94 | 0.009 |
| PAP score | 1.40 | 1.14 - 1.72 | 0.001 |
| Supplemental O2 requirements | 7.08 | 1.86 - 26.99 | 0.004 |
| Cachexia | 3.24 | 1.14 - 9.27 | 0.027 |
| ECOG PS 3-4 | 2.17 | 1.02 - 4.64 | 0.046 |
Em síntese, nesta coorte de pacientes, nível de Hb, pontuação PAP, uso de O2 suplementar, presença de caquexia e ECOG-PS 3-4 foram determinantes importantes de sobrevida global inferior a 90 dias. “Modelos prognósticos que incorporem esses fatores devem ser desenvolvidos para melhorar a estimativa de sobrevida global nesses pacientes”, concluíram os autores.
Além de Castro Jr., participaram do estudo os médicos Ana Paula Souza Borges, Willian Das Neves, Rossana López e Mateus Trinconi Cunha.
O trabalho está registrado em ClinicalTrials.gov, NCT04306094.
Referência:
1494P - Prognostic features in NSCLC patients with ECOG-PS 2-4: A prospective cohort study
Speaker - Gilberto De Castro Jr. (Sao Paulo, Brazil, SP)
