Robert Hills (foto) apresentou resultados de longo prazo de três ensaios randomizados comparando cirurgia de mama imediata mais tamoxifeno versus tamoxifeno sozinho em mulheres com idade ≥70 anos. A meta-análise mostra que a cirurgia mamária imediata reduziu muito as taxas de progressão locorregional durante os primeiros 5 anos e diminuiu aproximadamente pela metade as taxas anuais de morte pela doença e a recorrência distante após os primeiros 5 anos.
A terapia endócrina sozinha, com cirurgia de mama oferecida apenas na progressão local, ainda é considerada para mulheres idosas com câncer de mama inicial operável, mas os riscos de longo prazo de adiar a cirurgia são incertos.
Meta-análise de 3 ensaios iniciados na década de 1980, com dados individuais de 1.082 mulheres (idade ≥70 anos, todas tratadas com tamoxifeno por pelo menos 5 anos), comparou cirurgia imediata versus cirurgia apenas no caso de progressão local. Os desfechos primários foram o tempo para falha locorregional, para recorrência distante e para mortalidade por câncer de mama. A falha locorregional foi definida como qualquer recorrência locorregional após a cirurgia ou aumento de ≥25% no diâmetro do tumor nos casos sem cirurgia imediata. Análises de log-rank de intenção de tratar ajustadas por idade, estratificadas por status nodal, foram usadas para estimar as razões de risco do primeiro evento (RRs).
As mulheres avaliadas tinham idade mediana de 76 (IQR 73-80) anos, e 63% (666/1082) tinham diâmetro tumoral clinicamente estimado >20 mm. O seguimento mediano foi de 7,3 anos-mulher. Os resultados mostram que das 518 mulheres que receberam cirurgia imediata, 45,7% fizeram mastectomia, 47,3% realizaram cirurgia conservadora da mama e 7,0% não fizeram nenhuma das duas. A falha locorregional foi bastante reduzida com a cirurgia imediata (RR=0,24, IC 95% 0,19-0,30, p<0,00001). A análise aponta que esse RR foi pouco afetado pela idade, estágio da doença ou período de tempo.
Embora a redução proporcional na taxa anual de falha locorregional tenha sido semelhante durante os anos 0-1, 2-4 e 5-9, a redução absoluta na falha locorregional ocorreu principalmente antes do ano 5 (riscos de 5 anos de Kaplan-Meier 12,1% vs 45,8%). Em média, durante todo o período de acompanhamento, as taxas de recorrência à distância (RR=0,72, 0,57-0,90, p=0,003), mortalidade por câncer de mama (RR=0,68, 0,54-0,86, p=0,002) e mortalidade por todas as causas (RR=0,83, 0,72-0,97, p=0,016) também foram reduzidas, mas esses benefícios surgiram apenas após o primeiro ano. A taxa de recorrência distante foi de 0,97 (0,67-1,42) durante o primeiro ano após a randomização, 0,73 (0,49-1,07) durante os anos 2-4 e 0,52 (0,36-0,76) após o ano 5 (tendência: p=0,012).
Em conclusão, em mulheres ≥ 70 anos com câncer de mama inicial, a cirurgia mamária imediata reduziu muito as taxas de progressão locorregional durante os primeiros 5 anos e diminuiu aproximadamente pela metade as taxas anuais de morte pela doença e de recorrência distante após os primeiros 5 anos, apesar do aparente efeito limitado nas taxas de recorrência distante durante o primeiro ano.
Referência:
LB1-01 - immediate breast surgery versus deferral of surgery in women aged 70+ years with operable breast cancer: patient-level meta-analysis of the three randomised trials among 1,082 women
Presenting Author(s): Robert Hills
Abstract Number: SESS-1730
