O estadiamento do câncer de pulmão é uma etapa fundamental na determinação do prognóstico e da terapia ideal. Revisão sistemática apresentada no WCLC 2024 por Vladmir Cordeiro de Lima (foto), oncologista do AC Camargo Cancer Center, comparou a precisão dos métodos mais usados atualmente para estadiamento do CPCNP: TC (tomografia computadorizada), 18FDG-PET/CT (PET/CT) e mediastinoscopia. O trabalho é do Grupo Brasileiro de Oncologia Torácica (GBOT).
Esta revisão foi conduzida por especialistas em câncer de pulmão e usou a abordagem GRADE (sigla de Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para buscar sistematicamente evidências sobre a precisão da TC, PET/CT e mediastinoscopia no estadiamento do CPCNP. As questões de pesquisa foram formuladas no formato PICO (população; intervenção (ou exposição); comparação; e desfecho) e a busca considerou as principais bases de dados ( MEDLINE/PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library e LILACS).
Para cada estudo que correspondeu aos critérios de seleção, foram descritas as medidas de precisão do teste diagnóstico (verdadeiros positivos, falsos positivos, verdadeiros negativos e falsos negativos). A análise estatística foi realizada de acordo com as recomendações do Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Diagnostic Test Accuracy e utilizou os pacotes “DTAplots”, “mada” e “meta” no software R 4.2.1.
A análise indicou que a TC tem precisão limitada para estadiamento (sROC 0,73; IC 95% 0,67-0,75) e é suscetível a falhas (LR- 0,54; IC 95% 0,48-0,62). A precisão diagnóstica da PET/CT foi sROC 0,87 (IC 95% 0,82-0,87). A PET/CT é recomendada para identificar linfonodos suspeitos (LNs) para avaliar a extensão do tumor e descartar a presença de metástases à distância. No entanto, esta revisão mostra que a PET/CT tem altas taxas de resultados falso-positivos e falso-negativos em relação ao envolvimento do LN mediastinal (LR- 0,31; IC 0,95% 0,26 - 0,37), exigindo confirmação por métodos invasivos.
Comparada com TC e PET/CT, a mediastinoscopia tem o melhor método de precisão diagnóstica para estadiamento mediastinal, com sROC de 0,99 (IC 95% 0,96-0,99). A principal vantagem da mediastinoscopia é a visualização direta dos linfonodos para amostragem e dissecção. Por outro lado, a mediastinoscopia é invasiva, requer anestesia geral, não pode acessar todos os LNs e pode causar complicações significativas. “Além disso, a mediastinoscopia tem uma razão de verossimilhança negativa relativamente alta (LR- 0,20; IC 95% 0,17-0,23), que pode ser atribuída à falha em dissecar todas as estações LN”, descreve a análise.
Em conclusão, esta revisão sistemática indica que as tomografias computadorizadas são consideradas insuficientes para diagnosticar e estadiar com precisão o CPCNP em casos suspeitos de LN e oligometastáticos. A PET/CT é útil na avaliação inicial para identificar os locais de envolvimento tumoral distante, mas é insuficiente para estadiamento mediastinal preciso e identificação de doença oligometastática no CPCNP, cenários nos quais a confirmação por biópsia de tecido é recomendada. A mediastinoscopia é o método preferido para estadiamento mediastinal em CPCNP, principalmente em ambientes clínicos onde EBUS/EUS não estão disponíveis.
Referência:
EP.05A.09 - The Accuracy of CT, 18FDG-PET/CT, and Mediastinoscopy for Staging in NSCLC - A Systematic Review and Meta-Analysis - V.C. Cordeiro de Lima, C.S. Baldotto, E. Mascarenhas, A. Gelatti, C. Mathias, L.H. Araújo Lima, M. Zukin, G.F. Prado, G. Castro Jr.
