Onconews - Associação entre terapia de privação androgênica e IRA

Revisão sistemática e meta-análise apresentada no ASCO GU 2025 pelo urologista Gustavo Franco Carvalhal (foto) buscou avaliar a incidência de insuficiência renal aguda (IRA) em pacientes com câncer de próstata em terapia de privação de andrógeno (ADT). Os resultados mostram que a ADT foi associada a um risco aumentado de IRA, enquanto nenhuma associação estatística foi encontrada entre o uso de agonistas de GnRH e IRA. A orquiectomia apresentou menor risco de comprometimento renal comparada aos agonistas de GnRH.

Neste estudo, as principais bases de dados (PubMed, Embase e Cochrane Library) foram pesquisadas desde o início até outubro de 2024. Um modelo de efeitos aleatórios foi utilizado para calcular diferenças médias para desfechos contínuos. A heterogeneidade foi avaliada pelo intervalo de predição e estatísticas I-quadrado. Todas as análises estatísticas foram conduzidas usando o software R 4.4.1. A abordagem GRADE classificou a certeza da evidência e os resultados foram relatados seguindo as diretrizes da declaração PRISMA.

Quatro estudos envolvendo 72.980 pacientes com idade média de 73,5 anos foram incluídos. Em um acompanhamento médio de 6,7 anos, a ADT foi associada a um aumento na incidência de IRA em pacientes com câncer de próstata em comparação com pacientes que não receberam ADT (RR 1,34; IC 95% 1,13-1,58; p < 0,001). Entre os pacientes que desenvolveram IRA enquanto recebiam ADT, o uso de agonistas de GnRH não foi associado à incidência de IRA (RR 4,32; IC 95% 0,60-30,97; p = 0,146). Da mesma forma, ao comparar o risco de IRA entre pacientes em uso isolado de agonistas de GnRH e aqueles sem ADT, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada (RR 1,24; IC 95% 0,73-2,11; p = 0,424). Pacientes orquiectomizados tiveram menor incidência de IRA do que usuários de agonistas de GnRH (RR 1,16; IC de 95% 1,04-1,3; p=0,009). Todos os estudos foram limitados por desenhos retrospectivos.

Em conclusão, a ADT foi associada a um risco aumentado de IRA nesta meta-análise, enquanto nenhuma associação estatística foi encontrada entre o uso de agonistas de GnRH e IRA. A orquiectomia apresentou um risco menor de IRA comparada aos agonistas de GnRH.

Os autores destacam que pesquisas adicionais, incluindo análise post hoc de ensaios clínicos randomizados, são necessárias para confirmar esses achados.

Além do urologista Gustavo Franco Carvalhal, chefe do Serviço de Urologia do Hospital São Lucas, da PUCRS, o trabalho tem a participação de Iago Pires, Renan Y. Sudo, Marília O. Gobbo e Nilson M. Filho, todos da PUCRS.

Characteristics of the included studies

Study	Sample size (n)	Mean age (years)	ADT modality	Control group	AKI incidence (ADT)	AKI incidence (control)	Hazard ratio for GnRH use (95% CI) – sensitivity analyses	Follow-up (years)
Gandaglia 2014	31,408	78.6	GnRH agonist and Bilateral orchiectomy	No ADT	30.7%	24.9%	1.73 (1.62-1.85)	10
Cardwell 2021	10,751	69.2	GnRH agonists, GnRH antagonist, oral antiandrogens, estrogens and orchiectomy	No ADT	6.1%	5.2%	1.09 (0.88-1.34)	3.9
Sherer 2021	27,868	66	GnRH agonists, oral antiandrogens, and GnRH antagonist	No ADT +Radiotherapy	10.5%	7.9%	1.25 (1.13-1.37) ^a	8.8
Lapi 2013	2,953	80.2	GnRH agonists, oral antiandrogens, GnRH agonists + oral antiandrogens, bilateral orchiectomy, estrogens, other combinations	No ADT	9.2%	4.5%	≈ 1.54 (1.17-2.15)^b / ≈ 1.04 (1.27-1.46)^c	4.1