Onconews - Pesquisadores desenvolvem escore de risco para prever complexidade cirúrgica no câncer de pulmão

Estudo apresentado no ELCC 2025 pelo cirurgião torácico Marco Nardini (foto), do NHS Trust, fornece uma pontuação de risco pré-operatório para prever a complexidade da cirurgia em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) estágio II-III após nivolumabe neoadjuvante. Os resultados mostram que a ferramenta pode dar suporte a um melhor planejamento e entrega mais segura dos procedimentos.

Neste estudo observacional, os pesquisadores utilizaram dados coletados prospectivamente de pacientes consecutivos submetidos à cirurgia após imunoterapia neoadjuvante para CPCNP localmente avançado (23 de abril a 24 de dezembro). A pontuação de complexidade foi quantificada pelo operador de acordo com domínios de 4 graus: complexidade geral, gravidade das aderências, dissecção mediastinal e vascular. Uma operação foi definida como complexa se pelo menos um dos domínios pontuasse como severamente mais complexo do que uma lobectomia padrão. A regressão logística foi usada para testar a associação do paciente (PRF) e fatores relacionados ao tumor (TRF) com a complexidade do procedimento. Coeficientes de regressão foram usados para gerar pontuações ponderadas proporcionalmente.

Foram analisados 65 pacientes submetidos à ressecção após quimio-nivolumabe. A análise revela que o procedimento mais frequente foi a lobectomia (86%). Um total de 28 casos (43%) foram classificados como complexos. O tempo operatório mediano foi de 228 min em casos complexos vs. 180 min, p = 0,003. Um total de 53 procedimentos começaram por cirurgia minimamente invasiva e a conversão foi de 48% em casos complexos vs. 6,7% em casos não complexos, p = 0,001. Os autores descrevem que nenhum PRF foi associado à complexidade. Entre os TRF, o estágio c nodal mostrou tendência de aumento da complexidade para cN2 (63% complexo, vs. 25% em cN1 e 39% em cN0, p = 0,07). A ausência de resposta nodal foi associada à complexidade (62% entre os não respondedores vs. 29% entre os respondedores, p = 0,030). 56% dos pacientes com expressão de PD-L1 > 50% tiveram um procedimento complexo (vs. 28% daqueles com PD-L1 < 50%).

Após análise de regressão logística, Nardini e colegas descrevem que as seguintes variáveis se relacionaram significativamente com a complexidade: ausência de resposta nodal (Coef. 2,2, p = 0,010, escore = 2), estágio cN2 (Coef. 2,2, p = 0,018, escore = 2), PD-L1>50% (Coef. 1,35, p = 0,027, escore = 1). Os pacientes foram agrupados em classes de risco com base em suas pontuações (0 a 5, aba 1). A proporção de operações complexas aumentou com pontuações mais altas (de 9,1% em pacientes com pontuação < 2 a 89% naqueles com pontuação> 3, p = 0,004).

Em conclusão, esses achados indicam que a pontuação de risco proposta pode minimizar mudanças de estratégia intraoperatória não planejadas, aumentando a segurança. A aplicabilidade geral requer validação externa.

Risk score (patients)	Complex operation (n, %)
0–1 (11)	1 (9.1%)
2 (21)	5 (24%)
3 (24)	14 (58%)
4–5 (9)	8 (89%)

Table: complex operations proportionally increased with the risk scores (from 9.1% in patients with score<2 to 89% in those with a score>3, p = 0.004).