Análise secundária do ensaio CALGB 140503, que envolveu 697 pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP), mostrou maiores taxas de recorrência e pior sobrevida entre aqueles com CPCNP periférico pequeno (≤2 cm) com invasão da pleura visceral, independentemente da extensão da ressecção parenquimatosa. Os resultados estão no JAMA Oncology.
O ensaio clínico randomizado CALGB 140503 (Alliance) mostrou que para pacientes com CPCNP clinicamente estadiado T1N0 ( ≤2 cm), ressecções sublobares foram associadas a resultados oncológicos semelhantes àqueles após ressecção lobar. No entanto, a associação da extensão da ressecção parenquimatosa com recorrência e sobrevida em pacientes com tumores patologicamente estadiados para T2 com base na invasão pleural visceral (VPI) é controversa.
Altorki et al. buscaram determinar as taxas de sobrevida e de recorrência da doença em pacientes com CPCNP periférico pequeno pT2 (≤2 cm) tratados por ressecção lobar ou sublobar no CALGB 140503. Neste ensaio clínico multicêntrico randomizado de não inferioridade, foram inscritos 697 pacientes com CPCNP periférico pequeno estadiados clinicamente como T1N0. A inscrição foi de junho de 2007 a março de 2017 em 83 instituições participantes. Em um seguimento mediano de 7 anos, o desfecho primário de sobrevida livre de doença após ressecção sublobar não foi inferior à ressecção lobar.
Nesta análise secundária, os pesquisadores compararam os desfechos de pacientes com e sem invasão da pleura visceral. Entre 697 pacientes randomizados, 566 (81,2%) tinham tumores pT1 (sem VPI) e 113 (16,2%) tinham tumores pT2 (com VPI). A sobrevida livre de doença em cinco anos foi de 65,9% (IC de 95%, 61,9%-70,2%) em pacientes com pT1, em comparação com 53,3% (IC de 95%, 44,3%-64,1%) naqueles com tumores pT2 (log-rank estratificado: P = 0,02).
Os autores descrevem que a recorrência da doença se desenvolveu em 27,6% dos pacientes com pT1 (somente locorregional: 60 [10,8%]; somente distante: 81 [14,6%]) e em 41,6% daqueles com pT2 (somente locorregional: 17 [15,0%]; somente distante: 27 [23,9%]). A sobrevida livre de recorrência em cinco anos foi de 73,1% (IC de 95%, 69,2%-77,1%) para tumores pT1 e de 58,2% (IC de 95%, 49,2%-68,8%) para tumores pT2 (log-rank estratificado: P = 0,01). Não houve diferenças intergrupos na sobrevida livre de doença ou livre de recorrência com base na extensão da ressecção parenquimatosa.
Em síntese, esses resultados mostram que pacientes com CPCNP periférico pequeno (≤2 cm) com VPI (pT2) tiveram taxas de recorrência inesperadamente maiores e pior sobrevida em comparação com pacientes com tumores sem invasão da pleura visceral, independentemente da extensão da ressecção parenquimatosa.
Este ensaio está registrado na plataforma ClinicalTrials: NCT00499330.
Referência:
Altorki N, Wang X, Damman B, et al. Recurrence of Non–Small Cell Lung Cancer With Visceral Pleural Invasion: A Seconday Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. Published online August 01, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.2491
