Os resultados de pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas estágio I ressecável após lobectomia ou ressecção sublobar foram superiores em comparação com a radioterapia corporal estereotática (SBRT), possivelmente devido à maior recorrência regional após a radioterapia. É o que demonstra estudo de Snider e colegas publicado no periódico Lung Cancer.
A cirurgia é o padrão de tratamento para câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) em estágio inicial, com SBRT reservada para pacientes que não são candidatos a ressecção. Nesse estudo, a hipótese dos pesquisadores foi de que a sobrevida global (SG), a sobrevida específica para câncer de pulmão, a sobrevida livre de progressão (PFS) e as taxas de recorrência após SBRT ou cirurgia em pacientes clinicamente operáveis com CPCNP estágio I do Veterans’ Health Care System (VAHS) seriam equivalentes.
Os pesquisadores identificaram pacientes clinicamente ressecáveis diagnosticados com CPCNP estágio I entre 2000 e 2020 pelo VAHS, determinados por um VEF1 ou DLCO > 60% do previsto e índice de comorbidade de Charlson (CCI) de 0 ou 1, tratados com SBRT ou cirurgia. Os pacientes tratados com SBRT foram pareados por escore de propensão em uma proporção de 1:1:1 para aqueles submetidos à ressecção (SBRT: lobectomia: ressecção sublobar). Foram determinados sobrevida global, sobrevida específica por câncer de de pulmão, sobrevida livre de progressão e local de recorrência.
Resultados
Foram incluídos 103 pacientes em cada coorte. Com um acompanhamento mediano de 7,9 anos, a SG em 5 anos para todos os pacientes foi de 51% (IC de 95% 46–57%). Após a correspondência do escore de propensão, sobrevida global (HR 2,08, 1,59), sobrevida específica por câncer de pulmão (HR 2,28, 1,97) e sobrevida livre de progressão (1,97, 1,45) foram significativamente piores com SBRT em comparação com lobectomia ou ressecção sublobar, respectivamente, (p<0,05 para cada comparação).
A recorrência regional foi significativamente maior após SBRT (15,5% vs 6,8% ou 4,9%; p<0,05), mas não houve diferença significativa na recorrência local (28,2% vs 21,4% ou 21,4%; p>0,05) ou à distância (10,7% vs 9,7% ou 13,6%; p>0,05) quando comparado com lobectomia ou ressecção sublobar, respectivamente.
Em síntese, a sobrevida global, sobrevida específica por câncer de pulmão e sobrevida livre de progressão após lobectomia ou ressecção sublobar foram superiores em comparação com a SBRT para pacientes com CPCNP em estágio I clinicamente ressecável, provavelmente devido à maior recorrência regional após SBRT. “Isso sugere que os resultados dos testes de função pulmonar e o índice de comorbidades de Charlson sozinhos são insuficientes para definir uma coorte de pacientes clinicamente operáveis adequados para SBRT. Esses dados dão suporte a estratégias para superar as recorrências regionais observadas com SBRT”, concluem os autores.
Referência:
Survival and recurrence rates following SBRT or surgery in medically operable Stage I NSCLC - Snider, Michael et al. Lung Cancer, Volume 0, Issue 0, 107962
