Estudo sul-coreano demonstrou que a adoção de cuidados paliativos em pacientes com câncer avançado teve impacto positivo no estado geral de saúde e na qualidade de vida no intervalo de 18 semanas, mas não mostrou diferenças significativas em 24 semanas. No entanto, houve melhora nas habilidades de enfrentamento entre aqueles que receberam intervenções de cuidados paliativos (CP), especialmente em relação à tomada de decisão, além de maior taxa de sobrevida em 2 anos no grupo que recebeu 10 ou mais intervenções de CP, indicando que a adesão à intervenção intensiva de CP pode aumentar a taxa de sobrevida nessa população de pacientes.
Neste ensaio clínico randomizado não cego (NCT03181854) os pesquisadores recrutaram pacientes de 12 hospitais na Coreia do Sul, de setembro de 2017 a outubro de 2018. Foram elegíveis pacientes com 20 anos ou mais com câncer avançado que não estavam em estado terminal, mas para os quais a quimioterapia padrão não foi eficaz. Os participantes foram randomizados 1:1 para o grupo controle (recebendo cuidados oncológicos de suporte) ou grupo de intervenção (cuidados oncológicos usuais + cuidados paliativos). A análise de dados de intenção de tratar foi conduzida entre setembro e dezembro de 2022.
O grupo de intervenção recebeu cuidados paliativos (CP) por meio de um programa estruturado de materiais educacionais de autoestudo, treinamento por telefone e avaliações regulares por uma equipe integrada de cuidados paliativos.
O desfecho primário foi a mudança na pontuação geral de qualidade de vida (avaliada com o Questionário de Qualidade de Vida Core 15 da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer Cuidados Paliativos) da linha de base até 24 semanas após a inscrição, com avaliações também conduzidas em 12 e 18 semanas. Os desfechos secundários foram encargos sociais e existenciais (avaliados com o Questionário de Qualidade de Vida McGill), bem como capacidade de superação de crises e sobrevida de 2 anos.
Um total de 144 pacientes (83 homens [57,6%]; idade média de 60,7 (7,2) anos) foram inscritos, dos quais 73 foram randomizados para o grupo de intervenção e 71 para o grupo controle. O grupo de intervenção demonstrou mudanças significativamente maiores nas pontuações do estado geral de saúde ou qualidade de vida em relação ao início do estudo, especialmente em 18 semanas (11,00 [IC 95%, 0,78-21,22] pontos; P = 0,04; tamanho do efeito = 0,42). No entanto, em 12 e 24 semanas, não foram observadas diferenças significativas. Comparado com o grupo controle, o grupo de intervenção também mostrou melhora significativa na autogestão ou habilidades de enfrentamento ao longo de 24 semanas (20,51 [IC de 95%, 12,41-28,61] pontos; P < 0,001; tamanho do efeito = 0,93). Embora a taxa de sobrevida global tenha sido maior no grupo de intervenção vs. controle, a diferença não foi significativa. No grupo de intervenção, no entanto, aqueles que receberam 10 ou mais intervenções de CP (por exemplo, sessões de coaching por telefone e reuniões da equipe de atendimento) mostraram probabilidade significativamente maior de sobrevida em 2 anos (53,6%; P < 0,001).
“Este ensaio clínico randomizado demonstrou que a adoção de cuidados paliativos melhorou a qualidade de vida em 18 semanas, mas nenhuma melhora significativa foi observada em 12 e 24 semanas. Um número maior de sessões de CP foi associado a maiores taxas de sobrevida em 2 anos no grupo de intervenção”, concluem os autores.
Em síntese, esses resultados sugerem que a introdução precoce de CP após o diagnóstico de câncer avançado leva à melhora a longo prazo na qualidade de vida em pacientes com câncer avançado. Além disso, a adoção de CP aumentou significativamente a competência de autogerenciamento e a habilidade de enfrentamento dos pacientes. “Como um dos principais objetivos de CP é a tomada de decisão de tratamento autodirigida e a tomada de decisão de sustentação da vida, melhorar a competência de autogerenciamento pode ajudar os pacientes com câncer avançado a manter uma qualidade de vida digna. Se as intervenções de CP forem fornecidas adequadamente, elas podem ajudar os pacientes a tomar decisões independentes sobre suas próprias vidas”, destacam os autores. Este resultado mostra a importância de não apenas introduzir intervenções sistemáticas de CP, mas também de apoiar os pacientes a receber a intervenção oferecida, considerando que a maior adesão a CP potencialmente altera a taxa de sobrevida em 2 anos.
Referência:
Kang E, Kang JH, Koh S, et al. Early Integrated Palliative Care in Patients With Advanced Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(8):e2426304. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.26304
