Na população transgênero de mulher para homem (homens trans), a terapia hormonal masculinizante com testosterona é comumente prescrita na transição de gênero. Estudo publicado por Chaum et al. no periódico The Breast examina achados histopatológicos da mastectomia de afirmação de gênero e os efeitos dos andrógenos exógenos nos receptores de estrogênio (ER) e receptores de andrógenos (AR). Os autores recomendam protocolos de rastreamento de câncer de mama sensíveis para essa população.
Quase 2% dos indivíduos nos Estados Unidos se identificam como não conformes com o gênero. Na população transgênero de mulher para homem, a terapia hormonal masculinizante com testosterona é comumente prescrita, mas os efeitos dos andrógenos exógenos no tecido mamário e seu papel no risco de câncer de mama são pouco compreendidos.
Neste estudo, os pesquisadores realizaram uma revisão retrospectiva de amostras patológicas obtidas entre 2017 e 2020 para comparar tecido mamário com e sem exposição a andrógenos. Amostras de mama foram obtidas de pacientes submetidos à transição para homens transgêneros expostos a andrógenos exógenos. Amostras de mama de controle foram obtidas de procedimentos de mamoplastia redutora em mulheres cisgênero com idade correspondente à coorte de indivíduos que realizaram transição para homens transgêneros, bem como mulheres na pós-menopausa com procedimentos de mastectomia benigna/profilática. Todos os controles estavam sem exposição androgênica. Os achados histopatológicos foram avaliados e estudo de imunohistoquímica foi realizado para AR e ER, interpretado por análise digital.
Os resultados mostram que o tecido mamário exposto aos andrógenos apresentou estroma fibrótico denso, atrofia lobular, membranas basais lobulares espessadas e alterações ginecomastoides. Uma duração mais longa da exposição aos andrógenos resultou em um efeito mais pronunciado. A incidência de atipia ou câncer foi menor na coorte de indivíduos que fizeram mastectomia de transição para homens transgênero em relação à coorte de mastectomia redutora. A expressão de ER e AR foi maior no tecido mamário masculino transgênero com duração intermediária de exposição a andrógenos exógenos.
“O aumento da exposição aos andrógenos está associado à atrofia lobular e alterações ginecomastoides no parênquima mamário. No geral, ER e AR são fortemente expressos no epitélio lobular em pacientes com exposição prolongada a andrógenos. A testosterona exógena não parece aumentar o risco de câncer de mama”, concluem os autores, acrescentando que novos estudos são necessários para investigar o mecanismo responsável por essas alterações no nível celular e o seu papel no desenvolvimento do câncer.
Como os indivíduos que realizam transição para homens transgêneros usam testosterona exógena por longos períodos, Chaum e colegas recomendam considerar protocolos de rotina para o rastreamento do câncer de mama sensíveis para essa população.
Referência: Open Access Published:November 03, 2023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.breast.2023.103596
