As mulheres com câncer de mama que utilizam terapia com estrogênio vaginal têm um risco mais elevado de mortalidade câncer-específica? Estudo publicado no JAMA Oncology não mostrou evidência de aumento da mortalidade por câncer de mama em pacientes que usaram tratamento hormonal em comparação com as pacientes que não realizaram terapia de reposição hormonal. “Este estudo tranquiliza em relação a possibilidade de usar estrogenioterapia vaginal tópica em pacientes sintomáticas”, afirma Antônio Frasson (foto), mastologista do Hospital Israelita Albert Einstein.
“A síndrome geniturinária da menopausa pode ser tratada com terapia com estrogênio vaginal. No entanto, existem preocupações sobre a segurança do tratamento em pacientes com câncer de mama”, observaram os autores.
Este estudo de coorte analisou duas grandes coortes (Escócia e País de Gales) de mulheres com idades entre 40 e 79 anos com câncer de mama recém-diagnosticado. Estas coortes de base populacional foram identificadas a partir de registos nacionais de câncer entre 2010 a 2017 (Escócia) e 2000 a 2016 (País de Gales), e foram acompanhadas quanto à mortalidade específica por câncer de mama até 2020. As mulheres eram excluídas caso tivessem um diagnóstico anterior de câncer (exceto câncer de pele não melanoma). A análise dos dados foi realizada entre agosto de 2022 e agosto de 2023.
Os pesquisadores verificaram o uso de terapia vaginal com estrogênio, incluindo comprimidos e cremes vaginais, a partir de registros de dispensação de farmácias do Sistema de Informação de Prescrição para a coorte da Escócia, e de registros de prescrição de clínica geral para a coorte do País de Gales.
O endpoint primário foi o tempo para a mortalidade específica por câncer de mama, obtido a partir dos registos nacionais de mortalidade. Modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox dependentes do tempo foram usados para calcular taxas de risco (HR) e intervalo de confiança de 95% para mortalidade específica por câncer de mama, comparando usuárias de terapia com estrogênio vaginal com não usuárias de terapia de reposição hormonal (TRH) ajustando para fatores de confusão, incluindo estágio e grau do câncer.
Resultados
As duas coortes incluíram 49.237 mulheres com câncer de mama (entre 40 e 79 anos de idade) e 5.795 mortes específicas por câncer de mama. Cinco por cento dos pacientes com câncer de mama utilizaram terapia com estrogênio vaginal após o diagnóstico de câncer de mama. Nas usuárias de terapia com estrogênio vaginal em comparação com as não usuárias de TRH, não houve evidência de um risco maior de mortalidade específica por câncer de mama no modelo agrupado totalmente ajustado (HR, 0,77; 95% CI, 0,63-0,94).
“Esta descoberta pode fornecer alguma garantia aos médicos prescritores e apoiar as diretrizes que sugerem que a terapia com estrogênio vaginal pode ser considerada em pacientes com câncer de mama e sintomas geniturinários se os tratamentos não hormonais não tiverem sucesso”, concluíram os autores.
Referência: McVicker L, Labeit AM, Coupland CAC, et al. Vaginal Estrogen Therapy Use and Survival in Females With Breast Cancer. JAMA Oncol. Published online November 02, 2023. doi:10.1001/jamaoncol.2023.4508
