Um escore baseado em três parâmetros - invasão linfonodal, grau do tumor e subtipos não intestinais – demonstrou potencial de prever prognóstico do risco de recorrência em pacientes com carcinoma ampular submetidos à pancreatoduodenectomia. “Nossos resultados precisam ser confirmados em um conjunto de dados de validação externa para ajudar na tomada de decisão do tratamento adjuvante”, afirmam os autores do estudo publicado no ESMO Open.
O carcinoma ampular é um câncer gastrointestinal raro e grave com uma taxa de recorrência da doença de cerca de 40% após cirurgia com intenção curativa e para o qual os principais fatores prognósticos e a decisão do tratamento adjuvante permanecem em debate.
A coorte FFCD-CA é uma coorte prospectiva nacional francesa, que incluiu pacientes com carcinoma ampular ressecado não metastático. O objetivo principal deste estudo foi descrever os fatores prognósticos associados à sobrevida livre de doença (SLD) e à sobrevida global (SG) após pancreatoduodenectomia (DP) para propor um escore amigável para estimar melhor o risco de recorrência. O objetivo secundário foi avaliar o benefício da terapia adjuvante em termos de SLD e SG.
Foram incluídos trezentos e setenta pacientes com carcinoma ampular ressecado. O acompanhamento médio foi de 40,6 meses. A idade média foi de 68,5 anos (32,0-87,0 anos), 53,8% dos pacientes eram do sexo masculino e 56,1%/37,4%/6,5% tinham um perfomance status ECOG 0/1/2, respectivamente. O subtipo patológico foi intestinal/pancreatobiliar/misto-indeterminado em 29,5%/40,5%/30,0% dos pacientes, respectivamente, e a quimioterapia adjuvante foi realizada em 61% dos pacientes.
Na análise multivariável, o tumor em estágio III [razão de risco (HR) 2,86, (intervalo de confiança de 95% {IC 95%}: 1,89-4,17), P < 0,0001], alto grau do tumor [HR 2,51, (IC 95%: 1,42-4,43), P = 0,002] e subtipo não intestinal [HR 1,58, (IC 95%: 1,00-2,49), P = 0,052] foram associados à sobrevida livre de doença reduzida.
Um escore baseado nesses três parâmetros dividiu os pacientes em risco baixo (n = 83), intermediário (n = 133) e alto risco (n = 96) com mediana de SLD não atingida (NR)/73,1/15,2 meses e mediana de SG NR/86,1/38,2 meses, respectivamente. Após a correspondência do escore de propensão, a quimioterapia adjuvante foi associada a SLD mais longa [HR 0,57, (IC de 95%: 0,45-0,72), P < 0,0001] na coorte.
“Nossa pontuação integrada com base em três itens fáceis de determinar — invasão de linfonodos, grau do tumor e subtipos não intestinais — parece altamente prognóstica no carcinoma ampular ressecado e precisa ser confirmada em um conjunto de dados de validação externa para ajudar na tomada de decisão do tratamento adjuvante”, concluíram os autores.
Referência:
A simple prognostic score to predict recurrence after pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma: results from the French prospective FFCD-AC cohort. Roth, G. et al. ESMO Open, Volume 9, Issue 12, 103988
