Onconews - Estudo compara abordagens cirúrgicas no carcinoma papilar de tireoide de risco intermediário N1b

Estudo de coorte mostrou que para pacientes com carcinoma papilar de tireoide cN1b de risco intermediário, a lobectomia mais dissecção lateral do pescoço (LND) ipsilateral e a tireoidectomia total mais LND ipsilateral conferiram resultados semelhantes em termos de sobrevida global e recorrência. Os resultados foram publicados no JAMA Otolaryngology - Head & Neck Surgery.

O tratamento do carcinoma papilar da tireoide (PTC), particularmente em casos com metástase clinicamente aparente do linfonodo lateral do pescoço (cN1b), continua sendo uma área de debate. As opções cirúrgicas, incluindo tireoidectomia total e lobectomia, têm impactos distintos nos resultados e na qualidade de vida dos pacientes.

Nesse estudo, os pesquisadores compararam os resultados de sobrevida e recorrência entre pacientes submetidos a uma lobectomia mais dissecção lateral do pescoço (LND) ipsilateral e aqueles submetidos a uma tireoidectomia total mais LND ipsilateral para carcinoma papilar da tireoide cN1b de risco intermediário com tumores primários e metástases de linfonodos na região cervical ipsilateral.

O estudo de coorte retrospectivo foi conduzido no Ito Hospital, em Tóquio, Japão. Pacientes submetidos à cirurgia para carcinoma papilar da tireoide entre janeiro de 2005 e dezembro de 2012 foram incluídos, e foram excluídos aqueles com carcinoma papilar da tireoide de alto risco e outros cânceres de tireoide concomitantes. Os dados foram analisados de abril a agosto de 2024.

Uma análise de Kaplan-Meier ajustada pela probabilidade inversa de ponderação do tratamento (IPTW) e uma análise de regressão de riscos proporcionais de Cox foram realizadas para comparar a sobrevida global dos pacientes, a sobrevida livre de recorrência (SLR) e a SLR modificada (que considerou a necessidade potencial de uma futura lobectomia contralateral).

Resultados

Dos 401 pacientes incluídos, 317 (79,1%) eram mulheres e a idade mediana (IQR) foi de 47 (36-59) anos. Um total de 157 pacientes foram submetidos à lobectomia mais LND ipsilateral e 244 foram submetidos à tireoidectomia total mais LND ipsilateral. O tempo mediano (IQR) de acompanhamento foi de 13,0 (11,2-15,0) anos.

As taxas de sobrevida global ajustadas pelo IPTW em 5, 10 e 15 anos foram de 98,0% (IC de 95%, 93,9-99,3), 97,5% (IC de 95%, 93,2-99,1) e 96,8% (IC de 95%, 92,2-98,7), respectivamente, para o grupo de lobectomia versus 99,4% (IC de 95%, 97,0-99,9), 97,4% (IC de 95%, 94,4-98,8) e 96,9% (IC de 95%, 93,3-98,5), respectivamente, para o grupo de tireoidectomia total (razão de risco [HR], 1,10; IC de 95%, 0,35-3,47).

As taxas de sobrevida livre de recorrência ajustadas pelo IPTW em 5, 10 e 15 anos foram de 93,8% (IC de 95%, 88,5-96,7), 88,4% (IC de 95%, 82,0-92,6) e 84,1% (IC de 95%, 76,8-89,3), respectivamente, para o grupo de lobectomia versus 95,4% (IC de 95%, 91,8-97,4), 92,9% (IC de 95%, 88,8-95,5) e 87,8% (IC de 95%, 80,8-92,4), respectivamente, para o grupo de tireoidectomia total (HR, 1,41; IC de 95%, 0,79-2,54).

As taxas de sobrevida livre de recorrência modificadas ajustadas pelo IPTW em 5, 10 e 15 anos foram de 96,7% (IC de 95%, 92,2-98,6), 93,8% (IC de 95%, 88,5-96,7) e 88,9% (IC de 95%, 82,4-93,1), respectivamente, para o grupo de lobectomia versus 95,4% (IC de 95%, 91,8-97,4), 92,9% (IC de 95%, 88,8-95,5) e 87,8% (IC de 95%, 80,8-92,4), respectivamente, para o grupo de tireoidectomia total (HR, 0,93; IC de 95%, 0,49-1,76).

Em síntese, o estudo mostrou que para esses casos selecionados de carcinoma papilar da tireoide cN1b de risco intermediário, a tireoidectomia total e a lobectomia forneceram resultados comparáveis em termos de prognóstico e recorrência. “Esses dados podem ajudar a informar futuras revisões de diretrizes e dar suporte à tomada de decisão conjunta entre pacientes e seus médios”, concluíram os pesquisadores.