Tratamentos ablativos não invasivos e minimamente invasivos, incluindo radioterapia corporal estereotáxica (SBRT), ablação por radiofrequência, ablação por micro-ondas e crioablação, surgiram como opções para o tratamento do carcinoma de células renais (RCC), principalmente para pacientes que não são adequados para cirurgia. Revisão que comparou a eficácia clínica e a segurança desses métodos mostrou que todos foram eficazes, com achados que apoiam discussões multidisciplinares para individualizar decisões no RCC.
Nesta revisão sistemática e meta-análise, os pesquisadores consideraram as principais bases de dados (PubMed/MEDLINE, Embase e na Biblioteca Cochrane), incluindo publicações entre 1º de janeiro de 2000 e 1º de março de 2024. Foram elegíveis estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados com pelo menos cinco pacientes adultos (idade ≥18 anos) com RCC primário e localizado tratados com SBRT, ablação por radiofrequência, ablação por micro-ondas ou crioablação e que relataram resultados de controle local. O desfecho primário foi a taxa de controle local em 1 ano, 2 anos e 5 anos após o início do tratamento.
A meta-análise foi conduzida usando um modelo DerSimonian e Laird para resumir as taxas de controle local. O viés de publicação foi avaliado usando gráficos de funil e teste de Egger. Também foram consideradas a frequência e a gravidade dos eventos adversos após o tratamento com base nos Critérios de Terminologia Comum para Eventos Adversos (versão 5.0) e no índice de complicação de Clavien-Dindo.
Os resultados mostram 6.668 registros, dos quais 330 foram avaliados por meio de revisão de texto completo, enquanto 133 foram incluídos na revisão sistemática e meta-análise. Os estudos elegíveis incluíram dados de 8.910 pacientes, com idade média de 67,9 anos, majoritariamente homens (68,6%).
Os autores descrevem que as taxas de controle local para SBRT foram de 99% (IC de 95% 97–100; I2=6%) em 1 ano, 97% (95–99; I2=0%) em 2 anos e 95% (89–98; I2=42%) em 5 anos; para ablação por radiofrequência foram de 96% (94–98; I2=73%) em 1 ano, 95% (92–98; I2=77%) em 2 anos e 92% (88–96; I2=78%) em 5 anos; para ablação por micro-ondas foram 97% (95–99; I2=74%) em 1 ano, 95% (92–98; I2=77%) em 2 anos e 86% (75–94; I2=66%) em 5 anos; e para crioablação foram 95% (93–96; I2=61%) em 1 ano, 94% (91–96; I2=69%) em 2 anos e 90% (87–93; I2=74%) em 5 anos.
Em relação à segurança, a proporção de pacientes que relataram eventos adversos de grau 3–4 foi de 3% (121 de 3726) após a crioablação, 2% (39 de 2503) após ablação por radiofrequência, 1% (22 de 2069) após ablação por micro-ondas e 2% (11 de 612) após SBRT. O risco de viés foi moderado na maioria dos estudos (70 [53%] de 133) e nenhum viés de publicação foi observado.
Todos os métodos ablativos investigados representaram escolhas eficazes no carcinoma de células renais e esses achados apoiam discussões multidisciplinares dessas modalidades de tratamento, juntamente com cirurgia e vigilância, para individualizar as decisões de tratamento nesses pacientes. Pesquisas futuras devem ter como objetivo conduzir ensaios clínicos randomizados em populações maiores de pacientes para elucidar ainda mais os resultados oncológicos e de sobrevivência de longo prazo associados a esses tratamentos.
O protocolo do estudo foi registrado prospectivamente no PROSPERO: CRD42024511840
Referência:
Comparative efficacy and safety of ablative therapies in the management of primary localised renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Huang, Ryan S et al. The Lancet Oncology
