Onconews - Gravidez após transplante alogênico de células hematopoiéticas

Estudo publicado na Blood, periódico da American Society of Hematology (ASH), mostrou que pacientes do sexo feminino podem engravidar e gerar crianças saudáveis após transplante alogênico de células hematopoiéticas (TCTH). “As descobertas refutam o antigo consenso de que gestações pós-transplante são praticamente impossíveis e destacam a necessidade de maior aconselhamento sobre fertilidade para essa população de pacientes”, afirmaram os autores.

Melhores taxas de sobrevida a longo prazo após o transplante alogênico de células hematopoiéticas (TCTH) tornam o planejamento familiar para jovens adultos sobreviventes de câncer um tópico importante. No entanto, a morbidade relacionada ao transplante, o uso de medicamentos a longo prazo e o tratamento prévio de irradiação corporal total ou quimioterapias em altas doses representam riscos significativos para a fertilidade.

“A fertilidade é um tema muito importante para pacientes jovens do sexo feminino”, disse Katja Sockel, médica sênior do Hospital Universitário Carl Gustav Carus Dresden, na Alemanha, e principal autora do estudo. “Alguns pacientes até optam por não receber determinados tratamentos devido a preocupações com a fertilidade. Especialmente para os jovens adultos sobreviventes do câncer, o retorno a uma vida normal inclui planeamento familiar”, acrescentou.

No maior estudo sistêmico até o momento com mulheres adultas que receberam transplante alogênico de células hematopoiéticas, analisaram retrospectivamente dados do Registro Alemão de Transplante de Células-Tronco para estimar as taxas de gravidez e natalidade e determinar fatores de risco para pacientes do sexo feminino com idade entre 18 e 40 anos.

Para avaliar as taxas de gravidez e natalidade numa coorte contemporânea, Sockel e equipe conduziram um estudo multicêntrico nacional utilizando dados do Registo Alemão de Transplantes, com foco em mulheres adultas com idades entre os 18 e os 40 anos que foram submetidas a TCTH entre 2003 e 2018. De 2.654 mulheres transplantadas, 50 mulheres experimentaram 74 gestações, que aconteceram em média 4,7 anos após o transplante.

Cinquenta e sete dessas gestações resultaram em nascidos vivos (77%). A taxa anual de primeiros nascimentos entre as receptoras de TCTH foi de 0,45% (IC95%: 0,31 - 0,59%). A probabilidade de nascimento vivo 10 anos após o TCTH foi de 3,4% (IC95%: 2,3-4,5%).

“Apesar da taxa anual de primeiros nascimentos para este grupo de pacientes ser mais de seis vezes menor do que a da população alemã em geral, os resultados do estudo refutam o consenso amplamente aceito de que a gravidez não é possível após o TCTH”, destacaram os autores.

A probabilidade de gravidez foi positivamente correlacionada com mulheres com idade entre 18 e 35 anos no momento do TCTH, com uma idade média de gravidez de 29,6 anos. Embora algumas das gravidezes registadas no estudo tenham sido resultado de tecnologia de reprodução assistida (TRA), 72% dos participantes relataram gravidezes espontâneas.

“Alguns participantes do estudo relataram que não tomaram medidas para prevenir a gravidez porque o médico lhes disse que a concepção não era possível”, disse Sockel. “A gravidez espontânea não deve ser subestimada e as pacientes do sexo feminino devem ser informadas sobre a potencial restauração da fertilidade pós-TCTH para evitar gravidezes não planeadas ou indesejadas”, observou.

Alguns fatores foram associados a uma maior chance de um primeiro nascimento vivo, incluindo um regime de condicionamento de intensidade reduzida, transplantes para condições não malignas e nenhuma ou menor dose de irradiação corporal total.

Complicações maternas ocorreram em 25 das 52 gestações, sendo as mais comuns vasculares (em 16 gestações), incluindo pré-eclâmpsia, edema e hipertensão. Embora não tenham excedido o risco de complicações da população em geral, recomenda-se um acompanhamento interdisciplinar rigoroso por médicos responsáveis pelo transplante e ginecologistas para evitar complicações maternas.

Os resultados fetais foram coletados em 44 gestações e foram geralmente positivos, sem aumento nas taxas de doenças infantis ou atrasos no desenvolvimento em comparação com a população em geral. No entanto, houve maiores incidências de parto prematuro (nascimento antes de 37 semanas de gestação) e baixo peso ao nascer (1.500-2.500 g) neste grupo.

Dez gestações resultaram em parto prematuro, a maioria ocorrendo entre 28 e 32 semanas de gestação. Além disso, seis recém-nascidos tiveram baixo peso ao nascer, enquanto um teve muito baixo peso ao nascer (menos de 1.500 g). No geral, a taxa de nascidos vivos para este grupo foi de 78%, comparável à da população em geral.

“Os resultados deste estudo mostram que as mulheres que recebem TCTH podem alcançar gestações seguras e bem-sucedidas”, disse Sockel. “Essas descobertas ajudam a fornecer uma base para o aconselhamento de mulheres jovens em idade fértil e para aumentar a conscientização e o financiamento para diferentes técnicas de reprodução assistida, para que as pacientes possam ter uma vida normal após o transplante”, concluiu.