Estudo do Dana-Farber Brigham Cancer Center mostra que um período mais curto de radioterapia (RT) após mastectomia e cirurgia de reconstrução mamária proporciona a mesma proteção contra a recorrência do câncer de mama e efeitos colaterais equivalentes comparado a RT convencional, mas reduz substancialmente as interrupções na vida das pacientes, assim como os encargos financeiros. Os dados são do estudo FABREC (Hypofractionated versus Conventionally Fractionated Postmastectomia Radiation Therapy After Implant-Based Reconstruction) e foram destaque no ASTRO 2023.
A radioterapia hipofracionada fornece uma dose mais alta de radiação em cada sessão e é concluída em três semanas, enquanto a radioterapia convencional fornece uma dose mais baixa ao longo de cinco semanas. Este é o primeiro estudo randomizado que compara um curso de radioterapia de três semanas com um curso de cinco semanas em pacientes com câncer de mama que fizeram mastectomia com reconstrução imediata.
“Nossos resultados sugerem que o hipofracionamento pode ser usado com segurança neste cenário, sem comprometer a eficácia ou aumentar os efeitos colaterais”, disse a autora sênior, Rinaa S. Punglia, radio-oncologista do Dana-Farber Brigham Cancer Center.
Muitas pacientes com câncer de mama optam pela mastectomia para reduzir os riscos de recorrência do câncer. Para uma em cada três dessas pacientes, a radioterapia pós-mastectomia é recomendada. No entanto, a radioterapia aumenta o risco de complicações com a reconstrução mamária, incluindo maior risco de infecção e riscos cosméticos, como a formação de tecido cicatricial ao redor da mama, rigidez e assimetria.
“Sabemos que a radiação pode causar alterações indesejadas nos resultados cosméticos em pacientes submetidas à mastectomia e reconstrução”, disse a primeira autora, a radio-oncologista Julia S. Wong, também do Dana-Farber Brigham Cancer Center. “Com este ensaio procurávamos uma forma de melhorar a qualidade de vida e os resultados cosméticos, sem sacrificar a eficácia”, explicou.
Para comparar os dois cursos (curtos e longos) de radioterapia no cenário de mastectomia, os pesquisadores recrutaram 400 pacientes com câncer de mama em estágio 0 a III tratadas com mastectomia e radioterapia imediata baseada em implantes e que necessitaram de radioterapia pós-cirúrgica. Eles acompanharam as pacientes por uma média de 40 meses para monitorar a recorrência e os efeitos colaterais relacionados à radiação.
A análise também avaliou os resultados relatados pelas pacientes seis meses após o tratamento, incluindo o bem-estar físico, emocional, social e funcional, através da ferramenta FACT-B (Functional Assessment of Cancer Therapy), um questionário que considera diferentes dimensões de qualidade de vida.
Os resultados oncológicos foram muito semelhantes entre os dois grupos, com números comparáveis de pacientes apresentando recorrência após mediana de 40 meses de acompanhamento. Os efeitos colaterais relacionados à radioterapia também foram semelhantes.
Os dados apresentados no ASTRO 2023 mostram que a melhoria relatada pelas pacientes na avaliação do bem-estar físico - endpoint primário do estudo - também foi semelhante entre os dois grupos de tratamento, sugerindo que o tratamento mais curto não levou a maior benefício na qualidade de vida. Entre pacientes com menos de 45 anos, houve benefício pequeno, mas estatisticamente significativo, no bem-estar físico daquelas que receberam radioterapia de curta duração no período de 6 meses.
O período mais curto de radioterapia reduziu, no entanto, a carga sobre o tempo e as finanças das pacientes, destacam os autores. “A diferença entre três semanas e cinco semanas representa uma melhoria significativa na qualidade de vida das pacientes em termos de perturbação da sua vida profissional, familiar, social e financeira”, disse Wong.
Entre as pacientes do estudo que tiraram licença não remunerada do trabalho para tratamento, aquelas submetidas ao curso curto de radioterapia necessitaram de 73,7 horas de licença não remunerada, enquanto aquelas submetidas ao curso mais longo necessitaram de 125,8 horas.
Além disso, menos pacientes que receberam o período mais curto de radioterapia perderam um dia de terapia. Interrupções na radiação podem levar a resultados piores, o que ressalta o ônus de cinco semanas de tratamento.
Referência: LBA 05: Patient-reported and toxicity results from the FABREC study: A multicenter randomized trial of hypofractionated vs. conventionally fractionated postmastectomy radiation therapy after implant-based reconstruction, presented by Rinaa Punglia, MD, MPH, Dana-Farber Brigham Cancer Center
