Quando os cuidados paliativos devem ser iniciados para reduzir a probabilidade de cuidados agressivos no fim da vida para pacientes com câncer de ovário? Estudo de coorte com 8.297 indivíduos com câncer de ovário mostrou que iniciar os cuidados paliativos mais de 3 meses antes da morte foi associado a menores taxas de óbito hospitalar, quimioterapia tardia, admissão na unidade de terapia intensiva e cuidados agressivos no fim da vida. Os resultados foram publicados no JAMA Network Open.
Apesar de estudos reforçarem os benefícios dos cuidados paliativos precoces, o início oportuno por pacientes de câncer ginecológico é baixo, o que pode limitar a eficácia dos cuidados paliativos.
Nessa análise, os pesquisadores investigaram a associação do momento do início dos cuidados paliativos com a agressividade dos cuidados de fim de vida usando indicadores de qualidade estabelecidos entre pacientes com câncer de ovário.
Este estudo de coorte retrospectivo de base populacional de falecidos por câncer de ovário usou dados administrativos de assistência médica vinculados para identificar a prestação de cuidados paliativos em todos os setores de assistência médica e profissionais de assistência médica (especialistas e não especialistas) e indicadores de qualidade de fim de vida em Ontário, Canadá, de 2006 a 2018. As análises de dados foram realizadas em 12 de julho de 2024.
O endpoint primário foi a associação entre o momento do início dos cuidados paliativos e os indicadores de qualidade de fim de vida, incluindo uso do departamento de emergência, admissão hospitalar ou em unidade de terapia intensiva nos últimos 30 dias de vida, quimioterapia nos últimos 14 dias de vida, morte no hospital e uma medida composta de cuidados agressivos. Os cuidados paliativos tardios foram definidos como 3 meses ou menos antes da morte.
Resultados
Houve 8.297 falecidos por câncer de ovário. A idade média (DP) na morte foi de 69,6 (13,1) anos, e a sobrevida oncológica média (DP) foi de 2,8 (3,9) anos. Entre 3958 pacientes com estágio de câncer conhecido, 3495 (88,3%) apresentaram doença em estágio III ou IV.
Um terço dos pacientes (2667 [32,1%]) recebeu cuidados paliativos tardios nos últimos 3 meses de vida. Os resultados da análise de regressão multivariável indicaram que qualquer cuidado paliativo iniciado mais de 3 meses antes da morte foi associado a menores taxas de cuidados agressivos no fim da vida (razão de chances [OR], 0,47 [IC 95%, 0,37-0,60]), morte no hospital (OR, 0,54 [IC 95%, 0,45-0,65]) e admissão na unidade de terapia intensiva (OR, 0,46 [IC 95%, 0,27-0,76]).
Consulta paliativa especializada de 3 meses até 6 meses antes da morte foi associada à diminuição da probabilidade de quimioterapia tardia (OR, 0,46 [IC 95%, 0,24-0,88]).
“Os achados deste estudo de coorte sugerem que os cuidados paliativos precoces podem estar associados a cuidados de fim de vida menos agressivos do que os cuidados paliativos tardios. Estratégias de implementação para o início precoce dos cuidados paliativos são necessárias para otimizar a qualidade do cuidado e a utilização dos recursos de saúde no fim da vida”, concluíram os autores.
Referência:
Mah SJ, Carter Ramirez DM, Schnarr K, Eiriksson LR, Gayowsky A, Seow H. Timing of Palliative Care, End-of-Life Quality Indicators, and Health Resource Utilization. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2440977. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.40977
