Estudo que comparou o valor prognóstico do PSMA-PET pelos critérios de Avaliação Padronizada de Imagem Molecular do Câncer de Próstata (PROMISE) com nomogramas clínicos desenvolvidos em um grande conjunto de dados mostrou que os nomogramas foram preditores de sobrevida global, estratificando o risco clínico com precisão igual ou superior em comparação com ferramentas de risco clínico estabelecidas. “Até onde sabemos, nossa combinação de PSMA-PET e PROMISE fornece, pela primeira vez, uma previsão pan-estágio da sobrevida global em pacientes com câncer de próstata”, destacam os pesquisadores.
O antígeno de membrana específico da próstata (PSMA)-PET foi introduzido na prática clínica em 2012 e, desde então, transformou o estadiamento do câncer de próstata. Os critérios de Avaliação Padronizada de Imagem Molecular do Câncer de Próstata (PROMISE) foram propostos para padronizar os relatórios de PSMA-PET.
Neste estudo multicêntrico alemão (NCT06320223), os pesquisadores analisaram retrospectivamente dados de pacientes com câncer de próstata submetidos a PSMA-PET em 4 hospitais universitários em Essen, Münster, Freiburg e Dresden, Alemanha, entre 30 de outubro de 2014 e 27 de dezembro de 2021. Os pacientes do Hospital Universitário de Essen foram randomizados (2:1) para as coortes de desenvolvimento ou validação interna, enquanto os pacientes dos hospitais de Münster, Freiburg e Dresden foram incluídos na coorte de validação externa. O objetivo foi desenvolver nomogramas (quantitativo e visual) baseados em PSMA-PET pelo estágio PROMISE (PPP) e analisar seu desempenho para predição de sobrevida global de 3 e 5 anos em todos os estágios do câncer de próstata.
Dados de acompanhamento de imagem, clínicos e de mortalidade foram coletados para comparar os nomogramas PPP com pontuações de risco clínico estabelecidas, considerando as classificações da International Staging Collaboration for Cancer of the Prostate – STARCAP; da European Association of Urology – EAU; do National Comprehensive Cancer Network – NCCN; assim como serviu de comparador um nomograma anterior (GAFITA), definido por Gafita et al. A precisão dos nomogramas foi medida por curva característica de operação do receptor (ROC) e estimativas de área sob a curva ROC (AUC). O desempenho foi medido usando o índice C de Harrell.
A base de análise considerou 2.414 homens (1.110 incluídos na coorte de desenvolvimento, 502 na coorte interna e 802 na coorte de validação externa), entre os quais 901 (37%) morreram no corte de dados (30 de junho de 2023; acompanhamento médio de 52,9 meses [IQR 33,9–79,0]).
Os resultados foram relatados no Lancet Oncology e mostram que nas coortes de validação interna e externa, os índices C foram 0,80 (IC 95% 0,77–0,84) e 0,77 (0,75–0,78) para o nomograma quantitativo, respectivamente, e 0,78 (0,75–0,82) e 0,77 (0,75–0,78) para o nomograma visual, respectivamente. Na coorte combinada de desenvolvimento e validação interna, os autores descrevem que o nomograma quantitativo foi superior ao escore de risco STARCAP para pacientes no estadiamento inicial (n=139 com dados de estadiamento disponíveis; AUC 0,73 vs 0,54; p=0,018), escore de risco EAU na recorrência bioquímica (n=412; 0,69 vs 0,52; p<0,0001) e escore de risco pan-estágio NCCN (n=1534; 0,81 vs 0,74; p<0,0001) para a predição de sobrevida global, mas foi semelhante ao nomograma GAFITA para câncer de próstata metastático sensível a hormônios (mHSPC; n=122; 0,76 vs 0,72; p=0,49) e câncer de próstata metastático resistente à castração (mCRPC; n=270; 0,67 vs 0,75; p=0,20). O nomograma visual foi superior ao EAU na recorrência bioquímica (n=414; 0,64 vs 0,52; p=0,0004) e NCCN em todos os estágios (n=1544; 0,79 vs 0,73; p<0,0001), mas semelhante ao STARCAP para estadiamento inicial (n=140; 0,56 vs 0,53; p=0,74) e GAFITA para mHSPC (n=122; 0,74 vs 0,72; p=0,66) e mCRPC (n=270; 0,71 vs 0,75; p=0,23).
“Nossos nomogramas PPP estratificam com precisão os grupos de alto e baixo risco para sobrevida global em estágios iniciais e tardios do câncer de próstata e produzem precisão de predição igual ou superior em comparação com ferramentas de risco clínico estabelecidas”, concluem os autores, acrescentando que a validação e a melhoria dos nomogramas com acompanhamento de longo prazo estão em andamento. “Por meio de validação interna e externa, estabelecemos o PSMA-PET como um novo biomarcador prognóstico quantitativo independente em estágios iniciais e tardios do câncer de próstata”.
Referência:
Open Access Published: July 29, 2024, DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(24)00326-7
