O periódico Diseases of the Colon & Rectum seleciona a cada ano a pesquisa de maior impacto na especialidade nos últimos 5 anos, destacada com a premiação Robert D. Madoff, MD Impact Paper Award. Este ano, o reconhecimento foi para o estudo brasileiro (Achieving a Complete Clinical Response After Neoadjuvant Chemoradiation That Does Not Require Surgical Resection: It May Take Longer Than You Think!) de Angelita Habr-Gama, Guilherme São Julião, Laura Fernandez, Bruna Vailati, Andres Andrade, Sérgio Araújo, Joaquim Gama-Rodrigues e Rodrigo Perez (foto).
“O trabalho de maior impacto dos últimos 5 anos na revista mais importante na especialidade de cirurgia colorretal foi pra todos nós motivo de grande alegria”, disse Perez, que recebeu a premiação em nome do grupo de pesquisa, em cerimônia realizada em Baltimore, EUA, durante o encontro anual da Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Reto (ASCRS, na sigla em inglês). “Esse reconhecimento mostra a relevância dos estudos - e este em particular - para a prática clínica dos especialistas envolvidos no tratamento multidisciplinar do câncer de reto e preservação de órgão. Além do impacto clínico, mostra que observações simples, mas cuidadosas, ainda que de forma retrospectiva, podem ter grande valor acadêmico e científico”, destacou o coloproctologista do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
O estudo brasileiro foi publicado em 2019 na Diseases of the Colon & Rectum, revista oficial da ASCRS, e buscou estimar o intervalo de tempo para atingir resposta clínica completa após um único regime de quimiorradiação neoadjuvante, usando rigorosos critérios endoscópicos e clínicos.
Foram elegíveis pacientes com resposta clínica completa que passaram por uma estratégia de watch and wait. As datas de conclusão da radioterapia (RT) e obtenção de critérios endoscópicos e clínicos rigorosos (clareamento da mucosa, teleangiectasia e ausência de ulceração ou irregularidade) foram registradas. Pacientes com resposta incompleta ou com resposta clínica inicial completa seguida de recorrência local não foram considerados na análise.
Os pacientes receberam RT de 54 Gy e quimioterapia de consolidação baseada em 5-fluorouracil. A avaliação da resposta foi realizada 10 semanas após a radioterapia. Pacientes com suspeita de resposta clínica completa receberam estratégia de watch and wait e reavaliação a cada 6 a 8 semanas, até atingir os critérios de resposta clínica completa ou apresentar evidência de câncer residual.
A análise considerou os intervalos de tempo entre a conclusão da RT e a obtenção de resposta clínica completa. Pacientes que alcançaram resposta clínica completa precoce (≤16 semanas) foram comparados com aqueles que tiveram resposta clínica completa tardia (>16 semanas).
Os resultados mostram que 49 pacientes obtiveram resposta clínica completa e foram tratados com sucesso de forma não cirúrgica. Um intervalo mediano de 18,7 semanas foi observado para obtenção de resposta clínica completa. Apenas 38% dos pacientes alcançaram resposta clínica completa entre 10 e 16 semanas após a conclusão da RT. Pacientes com status cT anterior (cT2/T3a) obtiveram resposta clínica completa significativamente mais cedo quando comparados com aqueles com doença mais avançada (T3b-d/4; 19 vs 26 semanas; p = 0,03).
“A avaliação em 10 a 16 semanas pode detectar uma minoria de pacientes que atingem resposta clínica completa sem recorrência adicional após quimiorradiação neoadjuvante”, destacam os autores. “Pacientes suspeitos de resposta clínica completa devem ser considerados para reavaliação além de 16 semanas antes do tratamento definitivo quando considerados para uma estratégia de watch and wait”, concluem.
Referência:
Habr-Gama A, São Julião GP, Fernandez LM, Vailati BB, Andrade A, Araújo SEA, Gama-Rodrigues J, Perez RO. Achieving a Complete Clinical Response After Neoadjuvant Chemoradiation That Does Not Require Surgical Resection: It May Take Longer Than You Think! Dis Colon Rectum. 2019 Jul;62(7):802-808. doi: 10.1097/DCR.0000000000001338. PMID: 31188180.
