Fabio Ynoe de Moraes (foto) é primeiro autor de estudo publicado no Lancet Oncology, com dados que revelam disparidades importantes na disponibilidade de radioterapia e ressaltam a necessidade urgente de investimento na capacitação em radioterapia, particularmente em países de baixa e média renda.
Nesta análise, Moraes e colegas utilizam o Linear Accelerator Shortage Index (LSI), uma ferramenta prática para priorizar a implantação de aceleradores lineares (LINACs) em várias regiões de um país. O LSI reflete a proporção da demanda de LINAC em relação à disponibilidade atual. “O objetivo foi usar o LSI para prever as necessidades globais de LINAC e classificar os países de acordo com o grau de escassez de radioterapia (grau de escassez de LINAC)”, esclarecem os autores.
A análise considerou dados de distribuição regional de LINAC, números de centros de radioterapia e incidência de câncer para 181 países do Directory of Radiotherapy Centers e dos bancos de dados do Global Cancer Observatory 2022. O produto interno bruto atual e a renda nacional bruta per capita em dólares americanos foram obtidos do Banco Mundial.
Para cada país, foi calculado um LSI para avaliar a demanda e a oferta relativas de radioterapia, dividindo o uso de LINAC por 450 e multiplicando por 100. Um LSI de 100 ou menos indica que não há escassez (450 ou menos pacientes por LINAC), enquanto um LSI maior que 100 sinaliza escassez, com valores mais altos indicando déficits mais graves.
Os países foram categorizados pelo grau de escassez de LINAC: grau 0 (LSI ≤100, sem escassez), grau 1 (LSI 101–130, baixa necessidade), grau 2 (LSI 131–300, alta necessidade), grau 3 (LSI >300, necessidade excessiva) ou grau 4 (nenhum LINAC existente). Os requisitos de LINAC foram estimados até 2045 usando os dados do LSI e do Global Cancer Observatory. Custos futuros de investimento de acordo com o LSI foram determinados para cada país.
A partir do corte de dados (15 de setembro de 2024), os resultados da análise mostram que o LSI mediano global era 130 (IQR 96–319), sugerindo escassez de 30% na capacidade de radioterapia. Disparidades significativas no LSI mediano foram observadas entre os níveis de renda: países de baixa renda tiveram LSI mediano de 1523 (528–2247), países de renda média-baixa 399 (183–685), países de renda média-alta 133 (104–198) e países de alta renda 96 (83–127; p<0,0001). A distribuição dos países em graus de escassez de LINAC foi de 40 (22%) de 181 como grau 0, 32 (18%) como grau 1, 35 (19%) como grau 2, 38 (21%) como grau 3 e 36 (20%) como grau 4 (sem LINACs). A maioria dos países com grau 4 de escassez de LINAC foram de baixa renda (12 [33%]) ou renda média-baixa (16 [44%]). O número médio de novos LINACs necessários por país até 2045 foi estimado em 6 (1–13) para o grau 0, 21 (4–102) para o grau 1, 22 (8–80) para o grau 2, 52 (26–113) para o grau 3 e três (2–14) para o grau 4.
“Para atender a essas demandas, incluindo também a substituição de dispositivos obsoletos, estima-se que 30.470 LINACs serão necessários até 2045. O investimento total médio necessário para máquinas novas e de substituição e centros de radioterapia para atender à demanda de 2045 é projetado em US$ 162 milhões (49–369) para o grau 0, US$ 216 milhões (54–772) para o grau 1, US$ 143 milhões (64–580) para o grau 2, US$ 238 milhões (126–561) para o grau 3 e US$ 16 milhões (9–59) para o grau 4”, analisam os autores. Uma mudança significativa na composição do grau de escassez de LINAC entre 2020 e 2045 é prevista, com distribuição de 40 (22%) versus sete (4%) para o grau 0, 32 (18%) versus 23 (13%) para o grau 1, 35 (19%) versus 63 (35%) para o grau 2, 38 (21%) versus 52 (29%) para o grau 3 e 38 (20%) versus 38 (20%) para o grau 4 (p<0,0001).
Em síntese, Moraes e colegas concluem que os sistemas de grau de escassez LSI e LINAC são eficazes para avaliar, monitorar e prever as necessidades globais de LINAC. “O grau de escassez LSI e LINAC destaca as disparidades substanciais na disponibilidade de radioterapia e ressalta a necessidade urgente de investimento na capacitação em radioterapia, particularmente em muitos países de baixa e média renda”, concluem.
Além de Fabio Y Moraes (Queen's University, Canadá) o estudo tem a participação de Andre G Gouveia (McMaster University e Juravinski Cancer Centre, Canada), Vanessa Freitas Bratti (Queen's University, Canadá), Edward C Dee (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, EUA), Juliana Fernandes Pavoni (FFLCH, USP), Laura M Carson (Queen's University), Cecília Félix Penido Mendes de Sousa (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, EUA), Richard Sullivan (Institute of Cancer Policy, Global Oncology Group, King's College London), Gustavo Nader Marta (Hospital Sírio Libanês, São Paulo), Wilma M Hopman (Queen's University), Christopher M Booth (Queen's University), Ajay Aggarwal (Department of Health Services Research and Policy, London School of Hygiene & Tropical Medicine; Department of Clinical Oncology, Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, London), Ahmedin Jemal (Surveillance and Health Equity Science, American Cancer Society), Timothy P Hanna (Queen's University), Brooke E. Wilson (Queen's University) e Gustavo Arruda Viani (Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP).
Referência:
Moraes FY, Gouveia AG, Freitas Bratti V, Dee EC, Fernandes Pavoni J, Carson LM, de Sousa CFPM, Sullivan R, Nader Marta G, Hopman WM, Booth CM, Aggarwal A, Jemal A, Hanna TP, Wilson BE, Arruda Viani G. Global linear accelerator requirements and personalised country recommendations: a cross-sectional, population-based study. Lancet Oncol. 2025 Jan 17:S1470-2045(24)00678-8. doi: 10.1016/S1470-2045(24)00678-8. Epub ahead of print. PMID: 39832518.
