Uma nova pesquisa mostrou que avanços nas técnicas cirúrgicas e patológicas melhorou a sobrevida global de uma população de pacientes com câncer de pulmão de alto risco. Os resultados integram o programa científico do ASCO Quality Care Symposium 2024, em apresentação de Olawale Akinbobola (foto), do departamento de oncologia torácica do Baptiste Cancer Center, em Memphis, EUA. O Simpósio acontece de 27 a 28 de setembro, em São Francisco, Califórnia.
O estudo considerou 14 hospitais, que cobriram quase todas as cirurgias de câncer de pulmão em uma população na região do Delta do Mississippi. Nesses hospitais, os pesquisadores implementaram duas intervenções em quatro períodos para melhorar a qualidade da cirurgia e o exame dos linfonodos: um kit de coleta de espécimes de linfonodos e um novo protocolo de dissecção macroscópica
O Kit de coleta ajudou os cirurgiões a recuperar os linfonodos hilares e mediastinais específicos durante a cirurgia, além de padronizar a comunicação e o transporte dos linfonodos recuperados para as equipes de patologia. Os linfonodos hilares e mediastinais desempenham papel importante no estadiamento do câncer de pulmão e examiná-los pode ajudar a orientar o tratamento após a cirurgia.
O protocolo de dissecção macroscópica ajudou as equipes de patologia a produzir e examinar mais linfonodos intrapulmonares do espécime de pulmão. Examinar esses linfonodos pode ajudar no estadiamento e na orientação do tratamento após a cirurgia.
Durante o Período 1 (2004 a 2008), os dados de base foram coletados sem intervenções. Durante o Período 2 (2009 a 2013), os pesquisadores introduziram feedback e monitoramento contínuos de qualidade e começaram a implementar o kit de coleta de espécimes de linfonodos. Durante o Período 3 (2014 a 2018), o kit de coleta de linfonodos foi implementado em qualquer hospital da região que tivesse realizado 5 ou mais cirurgias de câncer de pulmão a cada ano. Durante o Período 4 (2019 a 2023), o protocolo de dissecção bruta foi implementado.
Os resultados mostram que durante esses quatro períodos, houve 7.240 cirurgias de câncer de pulmão nos hospitais participantes. Em cada período, o número de ressecções completas (usando uma definição rigorosa) aumentou de 0% no Período 1 para 9%, 21% e 32% nos Períodos 2 a 4, respectivamente.
A qualidade das cirurgias também foi medida com o Padrão Operatório 5.8 do Colégio Americano de Cirurgiões. O número de cirurgias que atenderam a esse padrão também aumentou ao longo de cada período (de 4% no Período 1 para 24%, 50% e 67%, respectivamente, nos períodos seguintes).
O número de pacientes que morreram em 120 dias (cerca de 4 meses) após a cirurgia também diminuiu, de 10% no Período 1 para 4% no Período 4.
Nos Períodos 1 a 4, as taxas de sobrevida global em 3 anos foram de 60%, 64%, 70% e 79%, respectivamente, e as taxas de sobrevida global em 5 anos foram de 48%, 52%, 58% e 70%, respectivamente.
As intervenções também reduziram o risco de morte dos pacientes ao longo do tempo. Quando comparado à linha de base, a mortalidade foi reduzida em 9% até 2013 e em 51% até 2023.
A melhor qualidade cirúrgica e práticas patológicas ajudaram os médicos a melhorar o atendimento a pacientes com câncer de pulmão, incluindo atendimento simplificado durante e após a cirurgia.
"Esses achados são importantes porque mostram que os resultados cirúrgicos de pacientes com câncer de pulmão podem ser drasticamente melhorados ao longo do tempo. Embora acreditemos que as melhorias observadas neste estudo sejam provavelmente multifatoriais, entre as razões mais fortes está a ligação com melhorias na qualidade do atendimento”, analisa Olawale Akinbobola, autor principal do estudo. “Destacamos o impacto da disseminação de nossas iniciativas na melhoria da qualidade e na melhoria dos resultados dos pacientes e definimos novas expectativas para os desfechos e a qualidade em nível populacional, com foco nos pacientes com câncer de pulmão", explicou, evidenciando que é possível superar barreiras e avançar na qualidade do cuidado.
Agora, os pesquisadores estudarão os fatores biológicos envolvidos nessa melhoria da sobrevida e como determinar quais pacientes podem se beneficiar de tratamento adicional antes e depois da cirurgia.
Variable | Era 1 N= 988 | Era 2 N=2235 | Era 3 N=2107 | Era 4 N=1910 |
Median age (Q1, Q3) | 68 (62, 74) | 68 (62, 74) | 68 (61, 74) | 68 (61, 74) |
Male sex (%) | 514 (52%) | 1234 (55%) | 1082 (51%) | 977 (51%) |
Black race | 221 (22%) | 416 (19%) | 450 (21%) | 451 (24%) |
Attained ACS_OS 5.8 | 40 (4%) | 533 (24%) | 1050 (50%) | 1272 (67%) |
IASLC complete resection | 0 (0%) | 194 (9%) | 435 (21%) | 606 (32%) |
Uncertain completeness | 930 (94%) | 1932 (86%) | 1594 (76%) | 1227 (64%) |
120-day mortality | 100 (10%) | 197 (9%) | 139 (7%) | 72 (4%) |
5-year OS | 48 (45-51) | 52 (50-55) | 58 (56-60) | 70 (66-74) |
HR (95% CI) | Reference | 0.91 (0.83-0.99) | 0.75 (0.69-0.83) | 0.49 (0.43-0.56) |
Referência:
Evolution of overall survival (OS) after curative-intent lung cancer surgery in a population-based Mississippi Delta cohort.
First Author: Olawale Akinbobola
Meeting: 2024 ASCO Quality Care Symposium
Session Type: Oral Abstract Session
Session Title: Oral Abstract Session B
Track: Health Care Access, Equity, and Disparities,Patient Experience,Quality, Safety, and Implementation Science
Sub Track: Quality Improvement Research and Implementation Science
Citation: JCO Oncol Pract 20, 2024 (suppl 10; abstr 278)
DOI: 10.1200/OP.2024.20.10_suppl.278
